Недостаточность левожелудочковая острая
Наименование: Недостаточность левожелудочковая острая
Недостаточность левожелудочковая острая
Острая левожелудочковая недостаточность— острая слабость миокарда левого желудочка, обусловленная чрезмерной нагрузкой на него, приводящая к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге. Характеризуется одышкой вплоть до удушья, кашлем с пенистой мокротой, хрипами, цианозом, тахикардией. Причины- Гипертонический криз
- ИМ
- Пороки митрального и аортального клапанов
- Тахиаритмия
- Чрезмерная физическая нагрузка
- Тяжёлые диффузные миокардиты
- Кардиосклероз
- Внутривенное введение большого количества жидкости. Клиническая картина - см. Отёк лёгких
- Больной в состоянии отёка лёгких нетранспортабелен!
- Немедленная госпитализация в последствии купирования отёка лёгких
- Догоспиталь-ный этап оказания помощи: нужно будет усадить заболевшего с опущенными ногами, дать нитроглицерин под язык, по вероятности ввести другие ЛС (см. ниже Лечебные мероприятия), наложить венозные жгуты в верхней трети бёдер (с сохранением пульсации периферических артерий стоп), если позволяет АД, провести кровопускание в объёме 200—400 мл
- Наблюдение в палате интенсивной терапии. Лечебные мероприятия
- Снижение ОЦК
- Больной должен находиться в положении сидя, опустив ноги вниз, полезно наложение венозных жгутов. Жгуты надлежит перекладывать через 20 мин, избегая постоянного сдавления конечностей.
- Морфина гидрохлорид 5—10 мг в/в.
- Фуросемид 20—60 мг (2—6 мл 1% р-ра) или буметанид (буфенокс) 0,5—1 мг (2—4 мл 0,025% р-ра) в/в медленно.
- Снижение давления в малом круге кровообращения.
- Нитроглицерин по 0,0005 г под язык через 3—5 мин до 3—6 раз или 2—4 мл 1% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно (со скоростью 6—12 капель/мин) или нитропрус-сид натрия 50 мг в 250—1 000 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно. Препараты надлежит использовать при постоянном контроле АД.
- Ганглиоблокаторы, к примеру, пентамин 0,5—1 мл 5% р-ра в/м или в/в капельно в 50—100 мл 0,9% р-ра NaCl (при постоянном контроле АД).
- Эуфиллин 5—10 мл 2,4% р-ра в/в медленно.
- Улучшение сократительной вероятности миокарда — сердечные гликозиды (не показаны при изолированном митральном стенозе и в остром периоде ИМ).
- Улучшение метаболизма миокарда - АТФ, рибоксин, анаболические гормоны, продукты калия.
- Уменьшение сосудистой проницаемости — глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота.
- Повышение оксигенации крови.
- Оксигенотерапия с подачей увлажнённого 02, пропущенного через спирт или другой пеногаситель, с помощью носового катетера или маски.
- ИВЛ под постоянном положительным давлением показана при отсутствии эффекта от консервативных методов.
