Skip to Content

Недостаточность дыхательная

Наименование: Недостаточность дыхательная


Недостаточность дыхательная

Дыхательная недостаточность— нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии, складывающегося из 2 этапов.
  • Вентиляция — газообмен между окружающей средой и лёгкими.
  • Оксигенация — внутрилёгочный газообмен; венозная кровь
  • высвобождает С02 и насыщается 02. Этиология и патогенез
  • Снижение рO2 во вдыхаемом воздухе (к примеру, снижение барометрического давления на большой высоте).
  • Обструкция дыхательных путей (к примеру, ХОЗЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхиолит) приводит к альвеолярной гиповентиляции с в последствиидующей гипоксемией. Гипоксемия — ведущее звено патогенеза дыхательной недостаточности.,,
  • Гиповентиляция (гипоксемия) вследствие поражений лёгочного интерстиция
  • Саркоидоз
  • Пневмокониоз
  • Системная склеродермия
  • СКВ
  • Гиперчувствительный пневмонит
  • Фиброз лёгочный интерстициальный
  • Метастатические диссеминированные поражения лёгких
  • Лимфоцитарная лимфома
  • Гистиоцитоз.
  • Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной лёгочной патологии.
  • Анатомические нарушения
  • Аномалии дыхательного центра
  • Деформации грудной клетки (кифосколиоз)
  • Структурные изменения грудной стенки: переломы рёбер.
  • Нервно-мышечные заболевания
  • Миастения
  • Миопатии
  • Полиомиелит
  • Полимиозит
  • Паралич дыхательных мышц или несогласованная их работа при недостаточности кальция, железа, сепсисе и др.
  • Эндокринная патология
  • Гипотиреоз
  • Ожирение.
  • Рабочая перегрузка лёгких
  • Гипервентиляция
  • Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэродинамического сопротивления при обструкции дыхательных путей.
  • Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции.
  • Шунт
  • Внутрисердечный при пороках со сбросом крови справа налево
  • Лёгочные артериовенозные шунты
  • Наличие полностью невентилируемых, но перфузируемых зон в лёгком.
  • Патологически низкое р02 в венозной крови вследствие анемии или сердечной недостаточности.
  • Клинико-лабораторная диагностика

  • Гипоксемия
  • Острая гипоксемия ведёт к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца) и коме
  • Хроническая гипоксемия при рО1, в альвеолах приводит к лёгочной вазоконстрикции и развитию лёгочного сердца
  • Гиперкапния
  • Ацидоз
  • Артериальная гипотёнзия
  • Электрическая нестабильность сердца
  • Психические нарушения (от слабых изменений личности до ступора)
  • Усиление стимуляции дыхательных мышц
  • Клинические проявления острой и хронической гиперкапнии сходны, но острая гиперкапния более драматична.
  • Исследование ФВД

  • Оценка механики дыхания — отношение частоты дыхания к дыхательному объёму >100 мин/л указывает на выраженную слабость и утомление дыхательных мышц
  • Измерение вентиляционно-перфузионного отношения — введение в вену инертных газов, достижение устойчивого газообмена с в последствиидующим определением рО,, в альвеолах и выдыхаемом воздухе
  • Лечение:

  • Тактика ведения
  • Устранение причины дыхательной недостаточности
  • Оксигенотерапия
  • ИВЛ
  • Восстановление кислотно-щелочного равновесия
  • Профилактика ятрогенных осложнений:
  • баротравмы
  • инфекции
  • кислородного отравления.
  • Ликвидация обструкции бронхов
  • Бронхолитики, в т.ч. глюкокортикоиды при бронхиальной астме, васкулитах с поражением лёгочных сосудов, аллергических реакциях
  • Удаление бронхиального секрета (постуральный дренаж, отхаркивающие ЛС, перкуторный массаж).
  • Коррекция гипоксемии
  • Оксигенотерапия увлажнённым кислородом под контролем рO2 (примерно 25—35%, но не более 60% во избежание кислородной интоксикации)
  • Увеличение лёгочных объёмов
  • Вертикальное положение тела
  • Обеспечение постоянного положительного давления в дыхательных путях — неаппаратный метод для расправления нефункционирующих альвеол
  • Положительное давление в конце выдоха в пределах 30—50 мм вод.ст. — важное дополнение к ИВЛ
  • Поддержание гемодинамики
  • Инфузи-онная терапия при давлении заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) 18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе
  • Целенаправленное снижение потребностей тканей в O2
  • Устранение волнения и вероятной сопутствующей патологии (лихорадка, сепсис, судороги, ожоги)
  • Миорелаксанты эффективны у возбуждённых заболевших или оказывающих сопротивление вентилятору в первые часы ИВЛ.
  • ИВЛ
  • Показания:
  • Необходимость длительного поддержания уровня сосредоточения кислорода во вдыхаемой смеси >60% при спонтанном дыхании
  • Слабость дыхательных мышц
  • Угнетение дыхательного центра
  • Профилактика баротравмы — рекомендовано избегать растягивающего альвеолы давления более 350 мм вод.ст. и дыхательного объёма более 12 мл/кг.
  • См. также Синдром респираторного дистресса взрослых, Астма бронхиальная, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Пневмонии бактериальные, Недостаточность сердечнаяСокращение. ДЗЛА— давление заклинивания лёгочной артерии МКБ. J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
(web3)