Skip to Content

Недостаточность витамина рр

Наименование: Недостаточность витамина рр


Недостаточность витамина рр

Причины
  • Первичная — недостаток в поступающей пище, к примеру, при преобладании в рационе кукурузы, поскольку витамин РР, хотя и находится в ней, находится в связанном состоянии и не ассимилируется в ЖКТ. Кроме того, белки кукурузы бедны триптофаном, используемого в организме для синтеза эндогенного витамина РР
  • Вторичная — обусловлена нарушением всасывания или усвоения витамина РР, а также увеличением потребности в нём
  • Длительная диарея
  • Заболевания печени (чаще всего к недостаточности приводит цирроз)
  • Алкоголизм
  • Парентеральное питание без достаточного возмещения витаминов
  • Злокачественные карциноидные опухоли (увеличивается потребность в триптофане)
  • Сахарный диабет
  • Болезнь Хартнапа (с. 923).
  • Клиническая картина. При недостаточности витамина РР появляются нарушения функций кожи, слизистых оболочек, ЖКТ и ЦНС. Характерно присутствие трёх Д (дерматит, диарея, деменция) и поражение слизистых оболочек.
  • Стадия прегиповитаминоза — неспецифические нарушения (слабость, утомляемость, снижение аппетита и т.д.).
  • Стадии гипо- и авитаминоза
  • Дерматит. Поражение кожи может быть четырёх типов. Чаще всего оно симметрично и возникает на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению или травматизации (давлению)
  • Остро появляются кожные проявления в виде пеллагрической эритемы с в последствиидующим образованием пузырьков, пузырей, корочек. Часто присоединяется вторич-
  • ная инфекция

  • Поражение кожных складок — покраснение, мацерация, эрозирование и присоединение вторичной инфекции
  • Хронические гипертрофические изменения -кожа утолщена, теряет эластичность, становится складчатой. Отмечают выраженную пигментацию на открытых участках тела и в местах, подвергающихся давлению. Очаги поражения имеют чёткую границу и окружены бордюром восстанавливающегося эпителия
  • Хронические атрофические изменения кожи с потерей эластичности и шелушением. Характерны для длительно текущих форм пеллагры.
  • Поражение слизистых оболочек первично затрагивает ротовую полость, хотя вероятно вовлечение слизистых оболочек влагалища и уретры
  • Для острой недостаточности характерны глоссит и стоматит, причём язык приобретает ярко-красную окраску. Первоначально в процесс вовлекаются кончик и края языка, а также участки слизистой оболочки, окружающие выходное отверстие стенбнова протока
  • Постепенно вовлекается вся слизистая оболочка, язык становится болезненным и отёчным, возникает гиперсаливация
  • На поздних стадиях заболевания возникает характерная картина лакового языка (ярко-красный язык с гладкой поверхностью вследствие атрофии сосочков)
  • Возможно появление язв на слизистой оболочке дна полости рта, нижней губы, а также напротив моляров.
  • Диарея — самый характерный признак нарушения функций пищеварительной системы. Поражение ЖКТ возникает на поздних стадиях заболевания. Характеризуется появлением чувства жжения слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода; возникает желудочная диспепсия в виде тошноты, реже рвоты, что обусловлено атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и возникновением ахилии. Возможна диарея, чередующийся с запорами. О тяжёлом течении свидетельствует диарея с прожилками крови в результате образования эрозий и язв слизистой оболочки кишечника.
  • Деменция — самый яркий признак поражения ЦНС; может сопровождаться органическим психозом и/или энцефало-патическим синдромом. На ранних стадиях появляется раздражительность, возможны признаки полиневрита
  • Органический психоз проявляется галлюцинаторно-параноидной, аффективной симптоматикой, психомоторным возбуждением
  • Энцефалопатический синдром, характеризующийся потомнением сознания, гипертонусом мышц конечностей, появлением неконтролируемых сосательного и хватательного рефлексов.
  • На поздних стадиях нарушаются функции эндокринной системы, возникает гипопротеинемия.
  • Диагноз

  • Выделение N'-метилникотинамида с мочой меньше 4 мг/сут
  • Снижение содержания никотиновой кислоты
  • Снижается содержание в крови и моче других витаминов группы В. Дифференциальный диагноз — другие причины стоматитов, глосситов, диареи, деменции. При появлении признаков нарушений ЦНС нужно будет дифференцировать от такового при недостаточности витамина В,.
  • Лечение

  • В среднетяжёлых и тяжёлых случаях необходима госпитализация.
  • Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином РР (мясо, яйца) и триптофаном (молоко).
  • Назначение никотиновой кислоты (или никотинамида) от 300 до 1000 мг/сут внутрь в начале лечения при выраженном понижении содержания витамина РР в плазме крови, потом по 300—500 мг.
  • При заболеваниях ЖКТ никотиновую кислоту (или никоти-намид) вводят парентерально (50—100 мг в/м 2—5 раз/сут или 25—100мг в
  • .
  • Одновременно назначают по 5 мг тиамина, рибофлавина и пиридоксина.
  • Следует соблюдать осмотрительность при использовании никотиновой кислоты при сопутствующей глаукоме (вероятно обострение), подагре (большие дозы вызывают гиперурикемию), патологии печени (большие дозы могут оказать гепатотокси-ческое действие), артериальной гипотёнзии (в связи с сосудорасширяющим действием продукта), пептической язве (вероятно обострение).
  • Для уменьшения побочных эффектов никотиновой кислоты (покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, сыпь) рекомендовано начать лечение с низких доз продукта с постепенным их увеличением, и/или принимать никотиновую кислоту внутрь в последствии еды или запивать молоком. Толерантность к сосудорасширяющему действию никотиновой кислоты традиционно развивается в течение первых 2 недель.
  • Никотинамид в отличие от никотиновой кислоты не оказывает сосудорасширяющего действия.
  • Течение традиционно прогрессирующее.

    Профилактика

  • Питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой
  • При эндогенной форме — своевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих всасывание и усвоение витамина РР, профилактическое введение продуктов никотиновой кислоты; дополнительное введение витамина РР лицам с увеличенной в нём потребностью.
  • Синонимы

  • Болезнь астурийская розовая
  • Болезнь розовая
  • Пеллагра
  • Пеллагра ломбардская
  • Скорбут альпийский МКБ Е52 Недостаточность никотиновой кислоты (пеллагра)
(web3)