Наименование: Недостаточность витамина в,

Недостаточность витамина в,

Классификация

По этиологии

• Первичная. Возникает при недостатке витамина Bi в пище. Недостаточность витамина В, усугубляется повышенным употреблением углеводов
• Вторичная
• Повышение потребности — беременность, лактация, лихорадка, сахарный диабет, тиреотоксикоз. значительная и длительная физическая нагрузка
• Нарушение всасывания

— длительная диарея, резекция кишечника

• Нарушение усвоения витамина при тяжёлых заболеваниях печени
• Гемодиализ
• Алкоголизм.

По клинической картине и течению

• Сердечно-сосудистая (влажная) форма — преимущественное поражение миокарда
• Гипердинамическая
• Гиподинамическая
• Сухая форма (периферическая поли-
невропатия)— преобладают признаки полиневрита
• Церебральная форма. Иногда эту форму называют злокачественной.

Клиническая картина

• Стадия прегиповитаминоза — общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, одышка и сердцебиение при физической нагрузке.
• Стадии гипо- и авитаминоза
• Сухая форма бери-бери (периферическая полиневропатия) -двустороннее симметричное поражение нервов преимущественно нижних конечностей, проявляющееся парестезия-ми и ощущением жжения в области стоп, особо выраженным в ночное время. Характерны судороги в икроножных мышцах и боли в ногах, ощущение слабости, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота. Икроножные мышцы твёрдые, болезненны при пальпации. Характерная походка, щадящая пальцы, — больные наступают на пятку и наружный край стопы. На поздних стадиях нарушаются и сухожильные рефлексы, появляются мышечные атрофии.
• Церебральная форма бери-бери (синдром Вёрнике-Корсакова, геморрагический полиоэнцефалит). Возникает при тяжёлой и острой недостаточности витамина В,. Сначала развивается корсаковский синдром (сочетание расстройств памяти на текущие события и ориентировки в месте и времени с присутствием конфабуляций), потом присоединяется нарушение мозгового кровообращения, развивающееся постепенно и приводящее в итоге к энцефалопатии Вёрнике. Основные признаки — нистагм, полная офтальмоплегия. Клиническая картина быстро прогрессирует с развитием комы и летальным исходом.
• Сердечно-сосудистая (влажная) форма бери-бери. Характеризуется развитием миокардиодистрофии и нарушением периферического сосудистого сопротивления. Может быть 2-ух разновидностей
• Гипердинамическая. Характеризуется повышенным сердечным выбросом. Основные проявления: тахикардия, увеличение пульсового давления (рост систолического АД при сниженном или нормальном уровне диастолического), потливость, тёплая кожа. Потом развивается сердечная недостаточность — отёк лёгких, периферические отёки, кожа становится холодной и цианотичной вследствие сужения сосудов
• Гиподинамическая. Характеризуется низким сердечным выбросом. Основные признаки: низкое АД, метаболический ацидоз, отёки отсутствуют.
• Возможно дистрофическое поражение ЖКТ, нарушение зрения, психические расстройства.
• Особенности бери-бери у малышей — диагностика затруднена. Основные клинические проявления — сердечная недостаточность, афония и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Возникает у грудных малышей 2—4 мес, вскармливаемых матерями с недостатком витамина Вг

Диагноз

• Содержание витамина В, в суточной моче ниже 50 мкг/сут
• Более чувствительный метод — определение содержания кокарбок-силазы в эритроцитах. При недостаточности витамина В, составляет меньше 20—40 мкг/л
• Характерно увеличение содержания пировиноградной кислоты в плазме (выше 0,01 г/л) и выделения её с мочой (более 25 мг/сут).

Дифференциальный диагноз

• Инфекционные полиневриты -полиомиелит, дифтерия
• Токсические полиневриты — отравление
ртутью, метиловым спиртом, фосфорорганическими соединениями
• Влажную форму нужно будет дифференцировать с миокардитами, миокардиодистрофиями.

Лечение

• Диета. Введение в рацион продуктов, богатых витамином В,, — хлеб из муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшённая), зернобобовые (горох, соя, фасоль), печень, дрожжи.
• При тяжёлом и среднетяжёлом течении показана госпитализация. Режим постельный.
• Препараты витамина В, (тиамина хлорид, тиамина бромид).
• При лёгкой полиневропатии — 10—20 мг/сут.
• При тяжёлой и среднетяжёлой полиневропатии 20—30 мг/сут.
• При сердечно-сосудистой форме или при синдроме Вёрии-ке-Корсакова — 5—100мг в/м или и/к с в последствиидующим переходом на пероральный приём. Парентеральное (чаще внутривенное) введение продуктов витамина В1 может приводить к развитию анафилактических реакций.
• Рекомендовано назначение других витаминов группы В.
• При энцефалопатии Вёрнике при недостаточности витамина B1 введение глюкозы может ухудшить состояние заболевшего, поэтому предварительно надлежит ввести продукт витамина В,.
• Парентерально продукты витамина В1 вводят при нарушении его всасывания при пероральном приёме (к примеру, при тошноте, рвоте).
• Симптоматическая терапия
• При эндогенной недостаточности витамина В, — лечение

основного заболевания.

Меры предосмотрительности

• Витамин В; не надлежит вводить парентерально в сочетании с цианокобаламином и пиридоксином, т.к. витамин В12 усиливает аллергизирующий эффект, а пиридоксин мешает превращению витамина Ъ] в активную форму
• Не рекомендуют смешивать в одном шприце витамин Bt с пенициллином и стрептомицином, т.к. витамин приводит к разрушению антибиотиков
• Не надлежит смешивать в одном шприце с витамином РР, т.к. никотиновая кислота разрушает витамин Вг

Профилактика

• Полноценный рацион с достаточным содержанием витамина В,
• Своевременная диагностика и лечение заболеваний, способных привести к недостаточности витамина В,.

Синонимы

• Бери-бери
• Полиневрит алиментарный МКБ. Е51 Недостаточность тиамина