Skip to Content

Недостаточность аортальная

Наименование: Недостаточность аортальная


Недостаточность аортальная

Аортальная недостаточность— патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из аорты в полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в 14% случаев, из них в 3,7% — в изолированном виде, а в 10,3% — в сочетании с другими пороками.

Этиология

  • Миксоматозная дегенерация
  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Синдром Марфана (дилатация кольца аортального клапана)
  • Инфекционный эндокардит
  • Ревматическое поражение клапана (фиброз и укорочение створок)
  • Травма.
  • Нарушения гемодинамики обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. В некоторых случаях регургитация достигает 60—75% ударного объёма. Увеличение притока крови вызывает расширение полости левого желудочка (тоногенная дилатация). За счёт усиления сердечных сокращений левый желудочек выбрасывает в аорту увеличенный в 2—3 раза объём крови. По мере развития порока начинается миогенная дилатация, и сила мышечного сокращения ослабевает. В полости левого желудочка появляется и нарастает остаточный объём крови. Всё это вызывает застойные явления в малом круге и левом предсердии. Страдает коронарный кровоток, не удовлетворяющий потребности гипертрофированного миокарда.

    Клиническая картина

  • Ранние жалобы
  • Одышка и сердцебиение, усиливающиеся при физической нагрузке
  • Ощущение сотрясения грудной
  • клетки, головы, усиленной пульсации артерии шеи и конечностей.
  • Поздние жалобы
  • Боль в сердце, сердечная астма, эпизодическое увеличение систолического АД до 220—250 мм рт.ст.
  • Головокружения и обмороки, связанные с недостаточностью мозгового кровообращения.
  • Симптомы
  • Бледность кожных покровов
  • Симптом Мюссе (сотрясение головы, синхронное с пульсацией артерий)
  • Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид)
  • Изменение окраски ногтевого ложа — капиллярный пульс
  • Снижение диастолического АД, обусловливающее увеличение пульсового давления до 80—100 мм рт.ст. и выше.
  • Диагностика

  • Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и влево
  • Перкуссия: расширение границ сердца вниз и влево, расширение сосудистого пучка
  • Аускультация
  • 1 тон приглушен
  • II тон значительно ослаблен; степень ослабления соответствует выраженности дефекта клапана
  • Диастолический шум, обусловленный обратной волной крови из аорты, его эпицентр — область прикрепления 111 ребра к грудине справа; шум лучше выслушивают при вертикальном положении заболевшего, проводится в ярёмную ямку и на сосуды шеи
  • Пульс высокий и быстрый (celer et altus)
  • Диастолическое АД низкое, не не часто равно нулю.
  • Специальные исследования

  • ЭКГ
  • Отклонение ЭОС влево
  • Гипертрофия и дилатация левого желудочка: зубцы R в отведениях 1, ум и S в отведениях III, V, становятся очень повышенными, интервал 5-Тш повышается; зубец Т в отведениях I, V4_5 становится отрицательным или 2-ухфазным в результате недостаточности коронарного кровообращения
  • Нарушения ритма сердца появляются не часто
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки
  • Увеличение сердца за счёт расширения левого желудочка
  • Восходящая часть аорты расширена
  • Эхокардиоскопия
  • Полость левого желудочка и восходящая часть аорты расширены
  • Миокард гипертрофирован
  • Створки аортального клапана не смыкаются
  • В допплеровском режиме — диастолический турбулентный патологический ток крови из аорты в левый желудочек
  • Катетеризация сердца с аортографией
  • С помощью катетера Судна-Ганца измеряют давление в лёгочных капиллярах и по нему судят о давлении в левом предсердии
  • Катетеризацией слева измеряют давление в аорте и левом желудочке
  • Повышение конечно-диастолического давления в левом желудочке до 15 мм рт.ст, и больше свидетельствует о недостаточности левого желудочка
  • Контрастированием левого желудочка обнаруживают регургитацию крови.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение

  • Показания к операции
  • Больные III-IV функционального класса стенокардии или же пациенты, имеющие хотя бы один из следующих симптомов: обмороки, сердечная астма, ангинозные боли
  • Повышение диастолического АД в левом желудочке до 15 мм рт.ст. и выше
  • Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза. Операцию проводят в условиях искусственного кровообращения
  • Послеоперационные осложнения
  • Тромбоэмболии
  • Инфекционный протезный эндокардит
  • Паравальвулярные фистулы.
  • Лекарственная терапия. При отказе от хирургического лечения и развитии сердечной недостаточности применяют диуретические средства и сердечные гликозиды. Вызываемое сердечными гликозидами удлинение диастолы— неблагоприятный эффект при данном пороке; показания к применению сердечных гликозидов уточняют в зависимости от индивиду-альной реакции на пробное лечение малыми дозами. Применяют также вазодилататоры: продукт выбора— нифедипин.Синоним. Недостаточность аортального клапана См. также Аневризма аорты расслаивающая. Эндокардит инфекционный, Синдром Марфана МКБ. 135.1 Аортальная недостаточность Литература. 336: 187—189
(web3)