Skip to Content

Невралгия тройничного нерва

Наименование: Невралгия тройничного нерва


Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (НТН)— заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; болезнь обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а мощное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота - 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.

Этиология

  • Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий
  • Идиопатическая — этиология неизвестна
  • Вторичная — атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (к примеру, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа. Патогенез
  • Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка
  • Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.
  • Патоморфология Полулунный (гассеров) узел— воспалительные и/или дегенеративные изменения.

    Клиническая картина

  • Короткие (до 1—2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (меньше 4% — двусторонний)
  • Наличие курковых зон
  • Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ
  • Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)
  • Поражение традиционно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва
  • Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.
  • Дополнительные характеристики
  • Симптоматика не часто выражена по ночам
  • Болевой синдром чаще возникает справа
  • Подёргивание лица (сморщивание от боли)
  • Покраснение лица
  • Слезотечение
  • Слюнотечение
  • Жжение
  • Боль длится несколько секунд с в последствиидующим безболевым периодом.
  • Специальные методы исследования

  • МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области. Дифференциальный диагноз
  • Другие формы невралгий — характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН
  • Опухоли мостомозжечковой
  • области
  • Аномалии развития сосудов в стволе мозга
  • Демиелинизирующие заболевания
  • Сосудистые инсульты
  • Мигрень
  • Хронический менингит
  • Полиневропатия.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)
  • После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (традиционно через 3—4 нед).
  • Лекарственная терапия

  • Препарат выбора — карбамазепин по 100—800 мг/сут. Во время лечения нужно будет периодически исследовать функции печени и проводить тесты крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.
  • Препараты второго ряда
  • Фенитоин (дифенин) по 300—600 мг/сут
  • Баклофен по 10—80 мг/сут; начинают с 5—10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)
  • Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём)
  • Вальпроевая кислота (ацедипрол). Хирургическое лечение
  • Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)
  • Частичная сенсорная ризотомия
  • Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера
  • Периферическое разрушение нерва
  • Алкогольная блокада
  • Нейрэктомия
  • Криохирургические методы
  • Диатермокоагуляция
  • Высокочастотное излучение.
  • Течение и прогноз

  • Обострения осенью и весной
  • При отсутствии рецидивов прогноз хороший
  • В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.
  • Синонимы

  • Болезненный тик
  • Тригеминальная невралгия
  • См. также Невралгия

    Сокращение. НТН— невралгия тройничного нерва

    МКБ G50 Невралгия тройничного нерва

    Литература

  • Типичная невралгия тройничного нерва. Степанчен-
  • ко АВ. М.: Изд. группа ВХМ, 1994

  • Лицевая боль. Лузин МН. М.:
  • Изд-eo Рос. ун-та дружбы народов, 1992

(web3)