Невралгия тройничного нерва
Наименование: Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва (НТН)— заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; болезнь обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а мощное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота - 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.Этиология
- Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий
- Идиопатическая — этиология неизвестна
- Вторичная — атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (к примеру, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа. Патогенез
- Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка
- Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система. Патоморфология Полулунный (гассеров) узел— воспалительные и/или дегенеративные изменения.
- Короткие (до 1—2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (меньше 4% — двусторонний)
- Наличие курковых зон
- Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ
- Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)
- Поражение традиционно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва
- Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.
- Дополнительные характеристики
- Симптоматика не часто выражена по ночам
- Болевой синдром чаще возникает справа
- Подёргивание лица (сморщивание от боли)
- Покраснение лица
- Слезотечение
- Слюнотечение
- Жжение
- Боль длится несколько секунд с в последствиидующим безболевым периодом.
- МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области. Дифференциальный диагноз
- Другие формы невралгий — характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН
- Опухоли мостомозжечковой
- области
- Аномалии развития сосудов в стволе мозга
- Демиелинизирующие заболевания
- Сосудистые инсульты
- Мигрень
- Хронический менингит
- Полиневропатия.
- Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)
- После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (традиционно через 3—4 нед).
- Препарат выбора — карбамазепин по 100—800 мг/сут. Во время лечения нужно будет периодически исследовать функции печени и проводить тесты крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.
- Препараты второго ряда
- Фенитоин (дифенин) по 300—600 мг/сут
- Баклофен по 10—80 мг/сут; начинают с 5—10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)
- Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём)
- Вальпроевая кислота (ацедипрол). Хирургическое лечение
- Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)
- Частичная сенсорная ризотомия
- Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера
- Периферическое разрушение нерва
- Алкогольная блокада
- Нейрэктомия
- Криохирургические методы
- Диатермокоагуляция
- Высокочастотное излучение.
- Обострения осенью и весной
- При отсутствии рецидивов прогноз хороший
- В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.
- Болезненный тик
- Тригеминальная невралгия
- Типичная невралгия тройничного нерва. Степанчен-
- Лицевая боль. Лузин МН. М.:
