Skip to Content

Насилие над детьми

Наименование: Насилие над детьми


Насилие над детьми

Насилие над детьми— любое действие или бездействие взрослых, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку.
  • Эмоциональное насилие: длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка.
  • Психологическое насилие: длительное неадекватное поведение взрослых, подавляющее личность ребёнка, его творческий и интеллектуальный потенциал.
  • Физическое насилие (наблюдают чаще): любое физическое воздействие на ребёнка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребёнка.
  • Сексуальное насилие: любой контакт или взаимодействие между ребёнком и другим лицом (включая подростков), при котором ребёнок сексуально эксплуатируется.
  • Запущенность ребёнка (беспризорничество) — образ жизни ребёнка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или её отсутствия.
  • Преобладающий возраст— 6—8 лет.

    Факторы риска

  • Бедность
  • Наркомания и алкоголизм родителей
  • Низкий уровень образования родителей
  • Негативное отношение матери к беременности (нежелаемый ребёнок)
  • Случаи насилия над детьми в семейном анамнезе.
  • Патоморфология

  • Спиральные или оскольчатые переломы костей конечностей
  • Переломы рёбер у малышей
  • Разрывы печени и селезёнки при тупой травме живота
  • Кровоизлияния в сетчатку глаза у малышей
  • Недавние или уже зажившие разрывы девственной плевы и слизистой оболочки влагалища, травмы и разрывы промежности и перианальной области, следы укусов
  • Наличие спермы во влагалище, прямой кишке.
  • Клиническая картина

  • Неспецифические симптомы насилия
  • Беспокойство, депрессия
  • Нарушения сна, ночные кошмары
  • Повышенная сексуальная активность
  • Проблемы в школе
  • Самоунижение, нанесение себе травм и повреждений, осознанные или неосознанные суицидальные попытки.
  • Физическое насилие
  • Видимых признаков физического насилия может не быть
  • Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтёки, раны)
  • Кровоподтёки в форме отпечатка какого-или предмета (вешалки, палки, пряжки ремня)
  • Циркулярные кровоподтёки на теле или
  • конечностях (появляются при сдавлении пальцами)
  • Укусы
  • Сигаретные ожоги на ладонях, конечностях
  • Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов)
  • Травмы ушной раковины
  • Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома)
  • Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки)
  • Переломы
  • ЧМТ.
  • Сексуальное насилие
  • Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно не часто
  • Насилие часто заключается в сексуальных ласках: трении половыми органами и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и другими чёткими признаками (присутствие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы)
  • Повреждения влагалища и кровотечения из него
  • Беременность
  • Заболевания, передающиеся половым путём
  • Покраснение и высокая васкуляризация тканей, расположенных в пределах девственной плевы
  • Повышенная рыхлость задней спайки половых губ
  • Растяжение и асимметрия девственной плевы, её разрывы
  • Перианальные раны, рубцы и трещины, круговая отёчность заднего прохода.
  • Запущенность
  • Дети робкие или очень доверчивые
  • Нарушение параметров физического и психического развития
  • Различные высыпания на коже.
  • Диагностика

  • Сексуальное насилие
  • Изучают нативный мазок секрета заднего свода влагалища на присутствие или отсутствие сперматозоидов, регистрируют их подвижность
  • Если сексуальное нападение произошло не более 72ч назад, нужно будет собрать образцы для судебно-медицинской экспертизы и составить протокол
  • Определение присутствия спермы во время медицинского обследования или исследования одежды с помощью лампы Иуда
  • Исследуют мазок влагалищного содержимого на степень чистоты и присутствие гонококков, хламидий
  • Тесты на присутствие беременности
  • Проведение тестов на ВИЧ-инфицирование (повторный тест традиционно проводят через 6 мес)
  • Тест на кислую фосфатазу (присутствие значительного количества кислой фосфатазы в пробах из влагалища, прямой кишки или ротовой полости — веское доказательство недавней эякуляции в эти области)
  • Запущенные дети
  • Копрограмма
  • Определение калорийности питания
  • Проведение туберкулиновой пробы
  • Исследование пота на хлориды (при подозрении на муковисцидоз)
  • Определение уровней протопорфиринов (при подозрении на интоксикацию соединениями цинка и свинца)
  • Физическое насилие
  • Фотографии и чёткое описание всех нанесённых повреждений (порезы, ушибы, укусы и т.п.)
  • Рентгенография органов грудной клетки, обзорные снимки скелета.
  • Тактика ведения

  • При подозрении на недавно совершённые насильственные действия (особо сексуальное насилие) ребёнка нужно будет доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизы
  • Детей с умеренными и тяжёлыми повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжёлой психической травмой нужно будет госпитализировать
  • Осмотр ребёнка
  • Ребёнка обследуют в спокойной, удобной обстановке и позволяют ему выбрать, кто будет находиться рядом с ним в момент осмотра
  • Обследуют промежность и задний проход на присутствие ушибов и разрывов
  • Оценивают состояние девственной плевы, берут мазки
  • Консультация психолога
  • Профилактика заболеваний, передающихся половым путём
  • Взятие ребёнка на учёт в службах социальной защиты
  • Регулярное амбулаторное наблюдение за физическим и психическим развитием ребёнка.
  • МКБ

  • Т74 Синдром жестокого обращения
  • Y07 Другие формы плохого обращения
  • 261.6 Проблемы, связанные с вероятным физическим насилием по отношению к ребёнку Примечание. При оформлении документов, особо в случаях вероятного сексуального насилия, нельзя писать
  • находки не подтверждают факта насилия
  • или
  • нет очевидных признаков насилия
  • . Все выявленные симптомы просто фиксируются. Отсутствие видимых признаков не исключает факта насилия.
(web3)