Skip to Content

Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы

Наименование: Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы


Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы

Чувствительные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология
  • Дерматом — зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга.
  • Анестезия — отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой и др.)
  • Диссоциированная — отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот
  • Истерическая — анестезия у заболевших истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся традиционно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нер-
  • вов

  • Корешковая — тотальная анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга
  • Парциальная — отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных
  • Сегментарная — диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга
  • Тотальная — отсутствие всех видов чувствительности
  • Травматическая — анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы.
  • Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности.
  • Гиперестезия — увеличение чувствительности.
  • Аналгезия — ослабление болевой чувствительности в результате фармакологического или иного воздействия, как правило, не приводящего к подавлению других видов чувствительности.
  • Гипалгезия — снижение болевой чувствительности.
  • Гипералгезия — увеличение болевой чувствительности.
  • Парестезия — спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т.п.
  • Дизестезия — извращение чувствительности (к примеру, тепло воспринимается как боль или холод).
  • Онемение — нетрадиционное ощущение, заключающееся в ухудшении кожного восприятия (чувствительности).
  • Гиперпатия — извращение чувствительности, характеризующееся увеличением порога восприятия, отсутствием точной локализации ощущений, имеющих неприятный характер, наклонностью к иррадиации, длительным в последствиидействием; возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении в последствии перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга.
  • Полиестезия — нарушение поверхностной чувствительности, при котором раздражение одной точки воспринимается как раздражение многих точек.
  • Аллохейрия — расстройство чувствительности, при котором наносимое на определённые участки конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности.
  • Синестезия — возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-или других ощущений (к примеру, ощущение цвета при слушании музыки).
  • Батианестезия — отсутствие проприоцептивной чувствительности. Этиология
  • Зоны гипестезии во всех конечностях по типу носков и перчаток могут свидетельствовать о полиневропатии, поражении шейного отдела спинного мозга, ствола мозга или нарушении метаболизма. См. также Полиневропатии
  • Вовлечение одной конечности или одной стороны тела предполагает центральное поражение
  • Поражение отдельных нервов (множественная мононевропатия)
  • Нервных корешков (радикулопатия)
  • Спинного мозга (нарушения чувствительности ниже определённого уровня)
  • Головного мозга (ге-мигипестезия)
  • Гиперпатия возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении в последствии перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга
  • Диссоциированная анестезия указывает на поражение участка мозга, где проводники разной модальности проходят раздельно. Особенно характерно для поражения задних рогов, передней спайки спинного мозга и для очагов в мозговом стволе.
  • Клиническая картина

  • Типы чувствительных расстройств
  • Периферический
  • Сегментарный — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации
  • Проводниковый — нарушение чувствительности на всём протяжении ниже уровня поражения
  • Корковый — локальное выпадение чувствительности; определяется поражением определённого участка коры.
  • Выделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения функции чувствительных проводников.
  • Наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов — боль.
  • Виды боли.
  • — Местная (локальная)— возникает в области нанесения раздражения.— Проекционная— при раздражении нервного ствола; проецируется в кожную зону, иннервируемую данным нервом.— Иррадиирующая— возникает в зоне иннервации одной из ветвей нерва при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.— Отражённая— при заболеваниях внутренних органов, локализуются в зонах Захарьина-Хеда.

    — Каузалгия (см. Синдром каузалгии).

    — Фантомная— наблюдают в последствии ампутации конечностей.
  • Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими и т.п.
  • При поражении нервных корешков, осуществляющих преимущественно соматическую иннервацию, появляются соматалгии, локализованные в зоне разветвления спинномозговых корешков или периферических нервов. По характеру пароксизмальные или постоянные.
  • При поражении волокон преимущественно симпатической нервной системы развиваются симпаталгии (вегетал-гии). Боли диффузные, глубокие, давящие, жгучие, постоянные или пароксизмальные. Часто сопровождаются спазмом периферических сосудов, густой кожей, нарушением потоотделения, трофическими расстройствами.
  • — Парестезии.

    — Гиперпатии.

  • Гипералгезии.
  • Симптомы выпадения — утрата чувствительности (любого
  • вида поверхностной и глубокой): анестезия, гипестезия,

    аналгезия, гипалгезия.

  • Извращение чувствительности — гиперпатия.
  • Качественные нарушения поверхностной чувствительности: полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, батианестезия.
  • Исследование чувствительности

  • Болевая восприимчивость — при помощи булавки обследуют симметричные участки кожи. При обнаружении разницы проверяют в тех же областях температурную восприимчивость с помощью пробирок с тёплой и холодной водой
  • Суставно-мышечное чувство — пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти и стопы вверх или вниз при закрытых глазах пациента. Если пациент затрудняется точно указать, в каком суставе врач производит пассивные движения, нужно будет исследовать более проксимальные суставы
  • Вибрационная восприимчивость — проверяют с помощью камертона с частотой 128 Гц. Для этого врач прикладывает свой палец ладонной поверхностью к пальцу заболевшего, а к тыльной плоскости пальца заболевшего прикасается камертоном, вибрирующим в последствии лёгкого удара. Этот приём позволяет направить вибрацию через дистальный межфаланговый сустав. В норме врач и больной отмечают конец вибрации примерно в одно время. При наличии нарушений нужно исследовать более проксимальные суставы
  • Тактильное чувство определяют с помощью кусочка ваты
  • Если выявлены расстройства чувствительности, нужно будет установить анатомическую локализацию поражений, т.е. поставить топический диагноз.
  • Диагностика

  • Важный критерий диагностики — совпадение двигательных и чувствительных расстройств, изменение рефлексов
  • Рентгенография позвоночника
  • КТ. МРТ
  • Люмбальная пункция
  • Электромиография.
  • См. также Невропатия периферическая. Неврит, Невропатии туннельные. Невралгия. Остеохондроз позвоночника. Нарушения двигательные при заболеваниях нервной системы МКБ. R20 Нарушение кожной чувствительности
(web3)