Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы
Наименование: Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы
Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы
Чувствительные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология- Дерматом — зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга.
- Анестезия — отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой и др.)
- Диссоциированная — отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот
- Истерическая — анестезия у заболевших истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся традиционно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нер-
- Корешковая — тотальная анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга
- Парциальная — отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных
- Сегментарная — диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга
- Тотальная — отсутствие всех видов чувствительности
- Травматическая — анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы.
- Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности.
- Гиперестезия — увеличение чувствительности.
- Аналгезия — ослабление болевой чувствительности в результате фармакологического или иного воздействия, как правило, не приводящего к подавлению других видов чувствительности.
- Гипалгезия — снижение болевой чувствительности.
- Гипералгезия — увеличение болевой чувствительности.
- Парестезия — спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т.п.
- Дизестезия — извращение чувствительности (к примеру, тепло воспринимается как боль или холод).
- Онемение — нетрадиционное ощущение, заключающееся в ухудшении кожного восприятия (чувствительности).
- Гиперпатия — извращение чувствительности, характеризующееся увеличением порога восприятия, отсутствием точной локализации ощущений, имеющих неприятный характер, наклонностью к иррадиации, длительным в последствиидействием; возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении в последствии перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга.
- Полиестезия — нарушение поверхностной чувствительности, при котором раздражение одной точки воспринимается как раздражение многих точек.
- Аллохейрия — расстройство чувствительности, при котором наносимое на определённые участки конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности.
- Синестезия — возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-или других ощущений (к примеру, ощущение цвета при слушании музыки).
- Батианестезия — отсутствие проприоцептивной чувствительности. Этиология
- Зоны гипестезии во всех конечностях по типу носков и перчаток могут свидетельствовать о полиневропатии, поражении шейного отдела спинного мозга, ствола мозга или нарушении метаболизма. См. также Полиневропатии
- Вовлечение одной конечности или одной стороны тела предполагает центральное поражение
- Поражение отдельных нервов (множественная мононевропатия)
- Нервных корешков (радикулопатия)
- Спинного мозга (нарушения чувствительности ниже определённого уровня)
- Головного мозга (ге-мигипестезия)
- Гиперпатия возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении в последствии перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга
- Диссоциированная анестезия указывает на поражение участка мозга, где проводники разной модальности проходят раздельно. Особенно характерно для поражения задних рогов, передней спайки спинного мозга и для очагов в мозговом стволе.
- Типы чувствительных расстройств
- Периферический
- Сегментарный — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации
- Проводниковый — нарушение чувствительности на всём протяжении ниже уровня поражения
- Корковый — локальное выпадение чувствительности; определяется поражением определённого участка коры.
- Выделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения функции чувствительных проводников.
- Наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов — боль.
- Виды боли. — Местная (локальная)— возникает в области нанесения раздражения.— Проекционная— при раздражении нервного ствола; проецируется в кожную зону, иннервируемую данным нервом.— Иррадиирующая— возникает в зоне иннервации одной из ветвей нерва при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.— Отражённая— при заболеваниях внутренних органов, локализуются в зонах Захарьина-Хеда.
- Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими и т.п.
- При поражении нервных корешков, осуществляющих преимущественно соматическую иннервацию, появляются соматалгии, локализованные в зоне разветвления спинномозговых корешков или периферических нервов. По характеру пароксизмальные или постоянные.
- При поражении волокон преимущественно симпатической нервной системы развиваются симпаталгии (вегетал-гии). Боли диффузные, глубокие, давящие, жгучие, постоянные или пароксизмальные. Часто сопровождаются спазмом периферических сосудов, густой кожей, нарушением потоотделения, трофическими расстройствами.
- Гипералгезии.
- Симптомы выпадения — утрата чувствительности (любого вида поверхностной и глубокой): анестезия, гипестезия,
- Извращение чувствительности — гиперпатия.
- Качественные нарушения поверхностной чувствительности: полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, батианестезия.
- Болевая восприимчивость — при помощи булавки обследуют симметричные участки кожи. При обнаружении разницы проверяют в тех же областях температурную восприимчивость с помощью пробирок с тёплой и холодной водой
- Суставно-мышечное чувство — пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти и стопы вверх или вниз при закрытых глазах пациента. Если пациент затрудняется точно указать, в каком суставе врач производит пассивные движения, нужно будет исследовать более проксимальные суставы
- Вибрационная восприимчивость — проверяют с помощью камертона с частотой 128 Гц. Для этого врач прикладывает свой палец ладонной поверхностью к пальцу заболевшего, а к тыльной плоскости пальца заболевшего прикасается камертоном, вибрирующим в последствии лёгкого удара. Этот приём позволяет направить вибрацию через дистальный межфаланговый сустав. В норме врач и больной отмечают конец вибрации примерно в одно время. При наличии нарушений нужно исследовать более проксимальные суставы
- Тактильное чувство определяют с помощью кусочка ваты
- Если выявлены расстройства чувствительности, нужно будет установить анатомическую локализацию поражений, т.е. поставить топический диагноз.
- Важный критерий диагностики — совпадение двигательных и чувствительных расстройств, изменение рефлексов
- Рентгенография позвоночника
- КТ. МРТ
- Люмбальная пункция
- Электромиография. См. также Невропатия периферическая. Неврит, Невропатии туннельные. Невралгия. Остеохондроз позвоночника. Нарушения двигательные при заболеваниях нервной системы МКБ. R20 Нарушение кожной чувствительности
