Skip to Content

Мононуклеоз инфекционный

Наименование: Мононуклеоз инфекционный


Мононуклеоз инфекционный

Инфекционный мононуклеоз— острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной и лимфатической систем и протекающее с лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров. Этиология. Возбудитель — вирус Эпстайна-Барр (ВЭБ) подсемейства Gammaherpesvintaes семейства Herpetoviridae: этиологический фактор 90% всех моноцитозных синдромов; характерна выраженная В-лимфотропность. Способность возбудителя вызывать злокачественную трансформацию клеток даёт основание предполагать участие вируса (как коканцерогена) в развитии болезней злокачественного роста, таких как африканские формы лимфомы Беркитта, карцинома носоглотки, а также саркома Капоши у больных со СПИДом. Эпидемиология
  • Единственный резервуар инфекции — больной человек
  • Основной путь передачи — воздушно-капельный (чаще со слюной, к примеру, при поцелуях), реже трансмиссивный (при переливаниях крови) и половой
  • Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 мес в последствии первичной инфекции
  • Малая контагиозность обусловлена повышенным процентом иммунных лиц (свыше 50%) в популяции
  • Пик заболеваемости — 15—20 лет (60—90% серопозитивны)
  • У ВИЧ-инфицированных реактивация ВЭБ может наступать в любом возрасте
  • В популяциях с низким социально-экономическим статусом до 50—85% малышей 4-летнего возраста серопозитивны. В популяциях со средним социально-экономическим статусом серопозитивны 14—50% малышей дошкольного возраста.
  • Патогенез

  • Ворота инфекции и место первичной репликации вируса — слизистые оболочки зева и ротоглотки
  • Размножение возбудителя сопровождается развитием местных воспалительных реакций
  • Избирательное поражение вирусом лимфоидной ткани выражается в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезёнки
  • Повышение митотической активности лимфоидной и ретикулярной тканей приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров
  • Длительное персистирование вируса в организме обусловливает вероятность хронического мононуклеоза и реактивации инфекции при ослаблении иммунитета
  • Возбудитель индуцирует появление популяции реактивных Т-клеток (атипичные лимфоциты), а также поликлональную активацию В-клеток и их дифференцировку в плазмоциты, секретирующие гетерофильные AT с низкой аффинностью к вирусу, но реагирующие с различными субстратами, включая эритроциты различных животных. При этом геном вируса может сохраняться в В-лимфоцитах в латентной форме. Подобная латентная инфекция присуща большей части населения.
  • Клиническая картина

  • Инкубационный период — 4—15 сут. На 2—4 с.ут лихорадка (38—40 °С) и симптомы интоксикации достигают максимума (85% заболевших),
  • Тонзиллит появляется с первых дней заболевания (60% больных); может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных плёнок.
  • Лимфадениты (85% заболевших); чаще наблюдают поражения челюстных и заднешейных лимфатических узлов, реже -подмышечных, паховых и кубитальных. Лимфаденопатия может приводить к изменению контура шеи, отёку лица вследствие нарушения оттока лимфы. У 35% больных наблюдают периорбитальный отёк.
  • У некоторых заболевших может развиться острый мезаденит, иногда увеличиваются бронхиальные лимфатические узлы.
  • У 3—25% больных на 3—5 сут заболевания наблюдают макуло-папулёзные, розеолёзные, петехиальные и другие кожные высыпания.
  • Увеличение печени и селезёнки может быть выраженным и сохраняться до 3—4 нед и более (30—45% заболевших).
  • У части лиц, перенёсших острое заболевание, развивается хронический мононуклеоз. Хроническая активная ВЭБ-ин-фекция обычна для больных с иммунодефицитами (наиболее часто со СПИДом и у реципиентов трансплантатов); наиболее часто проявляется прогрессирующим лимфопролифе-ративным заболеванием или лимфомами ЦНС.
  • Состояние характеризуется очень повышенным титром AT к кап-сидным Аг вируса (1:5 120 и выше); гистологически подтверждаемыми изменениями в ряде органов (интерстициаль-ная пневмония, гипоплазия элементов костного мозга, уве-ит, лимфаденопатия, персистирующий гепатит, увеличение селезёнки).
  • Характерны субфебрильная температура, неврологическая симптоматика, экзантема (герпес), лейкопения. Осложнения наблюдают не часто.
  • При внутриутробном инфицировании наблюдают множественные пороки развития в виде микрогнатии, крипторхизма и др.
  • Методы исследования

  • Анализ крови — лейкоцитоз (9—10х109/л и выше), лимфоцитоз (95%), моноцитоз (95%), гипергаммаглобулинемия (80%), тромбо-цитопения (50%), увеличение содержания билирубина (40%) и появление криоглобулинов (30—80%); число атипичных мононуклеаров (лимфобласты-предшественники цитотоксических Т-клеток, участвующих в уничтожении заражённых В-лимфоцитов) к концу 1 нед достигает 80—90%; реакция сберегается 3—6 мес.
  • Выявление специфических AT к вирусным белкам.
  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции (реакция Хёнле) — определяют AT (IgM, IgG и IgA) к капсидным, некапсидным ранним и ядерным Аг. Диагностические титры специфических AT выявляют традиционно на 2-3-й нед заболевания.
  • Титры IgG и IgM к капсидным Аг достигают пика на 3—4 нед; уровень IgM быстро снижается, и уже через 3 мес их не определяют. Титры IgG также снижаются, но циркулируют в течение всей жизни. Персистенция IgG в больших титрах предполагает длительное течение инфекции, хронической почечной недостаточности, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, лейкоза, саркоидоза, ВИЧ-инфекции, лимфомы Ходжкена, ревматоидного артрита и иммунодефицитных состояний.
  • AT к ранним Аг выявляют в 70—90% случаев, циркулируют в течение 2—3 мес. В 20% случаев обнаруживают при хроническом течении. Высокие титры регистрируют при беременности, иммунодефицитных состояниях, лимфоме Хбджкина и других лимфомах, лейкозе, ВИЧ-инфекции, лимфоме Беркитта, назофарингеальной карциноме.
  • + AT к ядерным Аг обнаруживаются через 2 мес и персистируют в низких титрах. AT к Е-Аг преобладают при мононуклеозе, к К-Аг -при назофарингеальной карциноме. Их отсутствие предполагает нарушение иммунного статуса.
  • Капельный тест на инфекционный мононуклеоз (на гетерофильные AT). Недостатки: невероятность дифференцировать имеющуюся инфекцию от перенесённой ранее и вероятность отрицательного результата у маленьких малышей.
  • При отрицательном капельном тесте или развитии осложнений выявляют специфические AT. Наличие IgM к капсидным Аг указывает на инфекцию ВЭБ, а.выявление AT класса IgA позволяет заподозрить назофарингеальную карциному. AT к ранним Аг вируса традиционно выявляют при лимфоме Беркитта и назофарингеальной карциноме. Обнаружение AT к ядерным Аг указывает на текущую инфекцию.
  • Дифференциальный диагноз

  • Цитомегаловирусная инфекция
  • Дифтерия
  • Краснуха
  • Аденовирусная инфекция
  • Побочные эффекты лекарственных продуктов
  • Стрептококковый фарингит
  • Вирусный тонзиллит
  • Вирусы гепатита А и В
  • Токсоплазмоз
  • Лимфо-ма
  • Лейкоз
  • Листериоз.
  • Лечение

  • Постельный режим в острой фазе заболевания
  • При высокой температуре тела — ненаркотические аналь-гетики: ацетаминофен (парацетамол); не рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты из-за опасности развития синдрома Рея
  • При бактериальных суперинфекциях -антибиотики
  • При развитии специфических осложнений, к примеру обструкции дыхательных путей, — глюкокортикои-ды (преднизолон 40—80 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 5—7 сут)
  • При разрывах селезёнки — сплен-эктомия.
  • Осложнения

  • Разрыв селезёнки (0,1—0,5% больных)
  • Неполитическая анемия (лёгкая)
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Нарушения коагуляции
  • Апластическая анемия
  • Гемолитический уремический синдром
  • Судорожные припадки
  • Мозжечковые синдромы
  • Неврит зрительного нерва
  • Синдром Рея
  • Поперечный миелит
  • Синдром Гийена-Барре
  • Психоз
  • Перикардит
  • Миокардит
  • Обструкция дыхательных путей
  • Пневмония
  • Плеврит
  • Гепатит/некроз печени
  • Мальабсорбция
  • Дерматит
  • Крапивница
  • Многоформ-ная эритема
  • Нерезко выраженная гематурия/протеинурия
  • Конъюнктивит
  • Эписклерит
  • Увеит
  • Вторичные бактериальные инфекции, вызванные р-гемолитическим стрептококком и стафилококком
  • Менингит
  • Орхит
  • Паротит
  • Моноартрит. Течение и прогноз
  • Лихорадка традиционно исчезает в первые 10 дней
  • Лймфаденопатия и спленомегалия сохраняются в течение 4 нед
  • Летальные исходы редки и необычны для данного заболевания
  • Причины смерти — энцефалит, обструкция дыхательных путей, разрыв селезёнки.
  • Синонимы

  • Аденоз мультигландулярный
  • Ангина лимфоидноклеточ-ная
  • Ангина моноцитарная
  • Лимфобластоз доброкачественный острый
  • Лимфомононуклеоз инфекционный
  • Лихорадка железистая
  • Лихорадка железистая идиопатическая
  • Болезнь Пфейффера
  • Железистая лихорадка Пфейффера
  • Болезнь Тюрка
  • Болезнь Филатова См. также рис. 1—15
  • Сокращение ВЭБ— вирус Эпстайно-Барр МКБ В27 Инфекционный мононуклеоз Литература. 129: 163—165
(web3)