Skip to Content

Мицетома

Наименование: Мицетома


Мицетома

Мицетома— хроническое гнойно-фистулёзное воспаление открытых участков мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий. Этиология
  • Возбудители — грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и бактерии рода Nocardia (наиболее часто Nocardia braziliensis)
  • В государствах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин эумикотическая мицетома.
  • Эпидемиология

  • Эндемичные зоны — тропики и субтропики, хотя спорадические случаи наблюдают повсюду
  • Заболевание в основном регистрируют в сельской местности
  • Часто регистрируют заболевания, вызванные вдыханием спор возбудителя (мицетомы подобной
  • этиологии доминируют в США)

  • Мужчины болеют чаще, в возрасте 20—50 лет.
  • Фактор риска— травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви. Патогенез
  • Заболевание возникает в последствии проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (традиционно разлагающиеся растительные остатки)
  • Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами
  • Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта
  • Наиболее часты поражения стоп, вероятно инфицирование ран любой части тела
  • Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.
  • Клиническая картина. С момента внедрения инфекционного агента до образования изъязвляющихся узлов и абсцессов проходит 1—2 года. Характерен отёк стопы, начинающийся с большого пальца (иногда кисти, спины или плечевого пояса). Заболевание проявляется множественными фистулами с кровянистыми выделениями, содержащими крошковид-ные образования чёрного, коричневого, красного, белого, жёлтого цвета диаметром в пределах 0,5 мм. В чёрных и коричневых зёрнах выявляют грибы, в белых и жёлтых— бактерии. При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы. В запущенных случаях стопа деформируется, увеличивается в объемах, покрывается кистоподоб-иыми образованиями с множеством мокнущих свищей, выделяющих маслянистую или серозно-геморрагическую жидкость.

    Методы исследования

  • Микроскопия биопсийного материала или гнойного отделяемого. Возбудители склонны образовывать в тканях микрв пределахнии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5—2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует присутствие в гное не-септированных клеток гиф без хламидиоспор. При истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хла-мидиоспорами. Патоморфологически зёрна представляют скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба
  • Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной температуре (22 °С) и в термостате (35 oC). В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале ог нескольких дней до нескольких недель (традиционно 7—10 сут)
  • Серологические исследования различными методами (РСК, ИФА и др.). Дифференциальный диагноз
  • Саркома Копоши
  • Веррукозная и колликвативная формы туберкулёза кожи
  • Хроническая язвенная пиодермия
  • Папилломатоз/о/ит/>о
  • й
  • Псевдомицетомы (акропатия стоп).
  • Лечение

  • При эумикотической мицетоме — противогрибко-вые средства общего и местного действия (кетоконазол, итра-коназол, флуконазол), при нокардиозной мицетоме — сульфа-ниламидные продукты, сульфоны (дапсон [диаминодифенил-сульфон]), антибиотики (рифампицин, стрептомицин)
  • В резистентных случаях — хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы).
  • Течение и прогноз

  • Определяются локализацией и распространённостью процесса
  • Течение хроническое, длится 10—20 лет
  • Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации
  • Смерть начинается от сепсиса или интеркуррентного заболевания.
  • Профилактика

  • Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм
  • Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими продуктами.
  • Синонимы

  • Мадурская стопа
  • Мадуромикоз
  • Фикомицетома МКБ. В47 Мицетома
(web3)