Skip to Content

Метатарзалгия

Наименование: Метатарзалгия


Метатарзалгия

Метатарзалгия— боль в переднем отделе стопы в области головок плюсневых костей.

Этиология

  • Поражение межплюсневых нервов
  • Изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев стопы
  • Hallux regidus.
  • Поражения межплюсневых нервов (невринома Мортона)
  • Невринома чаще развивается у женщин на одной стопе, поражается третий межплюсневый нерв.
  • Клиническая картина. В начале заболевания — ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области головки IV плюсневой кости, зависящие от типа обуви. При прогрессировании боли и жжение становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, появляются независимо от типа обуви.
  • Диагностика. Характерная клиническая картина, появление боли при надавливании между головками III и IV плюсневых костей.
  • Лечение
  • Рекомендуют использовать специальные прокладки для обуви
  • Инъекции лидокаина в область поражения
  • Периневральная инфильтрация глюкокортикоидами пролонгированного действия, к примеру 0,125—0,25 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) в сочетании с 1,5 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и 1 мл 2% р-ра лидокаина в р-ре адреналина (1:100000). Инъекцию производят в промежуток между плюснефаланговыми суставами с тыльной стороны под углом 45° к стопе. При нужно будетсти иногда инъекции повторяют 2—3 раза с 1-2-недельными интервалами
  • Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного лечения; приводит к полному исчезновению боли. Изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев
  • Причины болей: нарушение правильного контакта суставных поверхностей костей, приводящее к подвывихам суставов, к травматизации капсулы и синовиальной оболочки, деформации суставного хряща
  • Ригидность переднего отдела стопы
  • Молоточкообразные пальцы
  • Полая стопа
  • Высокий свод стопы
  • Выраженная пронация подтаранного сустава
  • Вальгусная деформация большого пальца приводит к травматическому подвывиху II плюснефалангового сустава
  • Ревматоидный артрит.
  • Клиническая картина: боль, усиливающаяся при пальпации и проверке объёма активных движений, отсутствие гипертермии и отёка.
  • Лечение
  • При чрезмерной пронации в подтаранном суставе -специальный вкладыш в обувь, ограничивающий соответствующие
  • движения

  • Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов
  • Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства (к примеру 1,5 мл 2% р-ра лидокаина) 2—3 р/нед. К анестетику можно добавить 1 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и/или 0,125—0,25 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл). Рекомендованы также инъекции в полости плюснефаланговых суставов (0,125 мл триамцинолона ацетонида с 0,25 мл 2% р-ра лидокаина). Ригидный большой палец стопы (hallux regidus) — ос-теоартроз первого плюснефалангового сустава.
  • Причины: аномальное положение I плюсневой кости при чрезмерной пронации стопы в подтаранном суставе, hallux valgus. травма.
  • Клиническая картина: небольшая припухлость сустава, боль, усиливающаяся при ношении тесной обуви. В дальнейшем обнаруживаются экзостозы, ограничение движений в суставе, в пределах межфалангового сустава появляется кожная складка, при вовлечении в процесс синовиальной оболочки — локальная гипертермия.
  • Диагностика: характерная клиническая картина, при рентгенографии в прямой проекции выявляют остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции — тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.
  • Лечение
  • Увеличение объёма движений в поражённом суставе -пассивные упражнения и вытяжение
  • Для уменьшения боли и мышечного спазма инфильтрация периартикулярных тканей лидокаином (1,5мл 2% р-ра, содержащего адреналин в разведении 1:100000)
  • Внутрисуставные инъекции 0,25мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) в сочетании с 0,75 мл 2% р-ра лидокаина в болезненные точки сустава
  • При неэффективности консервативной терапии — ограничение движений в поражённом суставе с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви, оперативное лечение.
  • См. также Искривление 1 пальца стопы (nl), Переломы костей

    стопы

    МКБ. М77.4 Метатарзалгия

(web3)