Skip to Content

Менингит вирусный

Наименование: Менингит вирусный


Менингит вирусный

Вирусный менингит— инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; традиционно протекает остро, возможны рецидивы.

Частота. 10000 случаев/год.

Этиология. Возбудители— вирусы ECHO (70—80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (традиционно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров). Эпидемиология
  • Заболевание широко распространено
  • Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение
  • Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, — лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, — зима и весна.
  • Патоморфология Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.

    Клиническая картина

  • Начало острое — головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзинъского). В ряде случаев отмечают фотобоязнь
  • У малышей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков
  • При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом
  • Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенгей-ма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)
  • При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка
  • В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают не часто.
  • Методы исследования

  • Исследование СМЖ (поясничная пункция)
  • Отмечают плеоцитоз; традиционно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000—4000, но традиционно 50—200
  • Давление в СМЖ повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы традиционно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита)
  • Общий тест крови: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфо-нуклеаров.
  • Дифференциальный диагноз

  • Бактериальные менингиты
  • Энцефалиты
  • Острая энцефалопатия
  • Постинфекционные энцефаломие-литы
  • Параменингеальные инфекции (к примеру, субдуральная эмпиема)
  • Карциноматозный менингит
  • Мигрень
  • Абсцессы головного мозга
  • Туберкулёз
  • Сифилис
  • Амебиаз
  • Лептоспироз.
  • Лечение:

    Препараты выбора

  • Противовирусные продукты и антибиотики не показаны
  • Лечение симптоматическое
  • При выраженной головной боли — наркотические анальгетики парентерально
  • При рвоте — противорвотные средства, к примеру прометазин (дипразин) 25 мг в/м через 3—4 ч 
  • После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -анальгетики внутрь, к примеру таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1—2 таблетки через 3—4 ч (взрослым)
  • При высокой температуре тела — ацетаминофен (парацетамол) -взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях через 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10—15 мг/кг
  • Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный).
  • Меры предосмотрительности

  • Не надлежит назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам в связи с вероятным развитием синдрома Рея
  • Производные фенотиазина могут вызывать дистонические реакции, особо у подростков
  • Повторные поясничные пункции проводят только при атипичном течении заболевания.
  • Осложнения

  • Глухота
  • Судорожные припадки ( не часто). Течение и прогноз
  • Прогноз большинства поражений благоприятный
  • Полное выздоровление отмечают в течение 2—7 дней
  • Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1—2 нед.
  • Синоним. Асептический менингит См. также Менингит бактериальныйМКБ. G02.0 Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
(web3)