Менингит вирусный
Наименование: Менингит вирусный
Менингит вирусный
Вирусный менингит— инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; традиционно протекает остро, возможны рецидивы.Частота. 10000 случаев/год.
Этиология. Возбудители— вирусы ECHO (70—80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (традиционно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров). Эпидемиология- Заболевание широко распространено
- Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение
- Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, — лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, — зима и весна. Патоморфология Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.
- Начало острое — головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзинъского). В ряде случаев отмечают фотобоязнь
- У малышей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков
- При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом
- Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенгей-ма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар)
- При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка
- В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают не часто.
- Исследование СМЖ (поясничная пункция)
- Отмечают плеоцитоз; традиционно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000—4000, но традиционно 50—200
- Давление в СМЖ повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы традиционно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита)
- Общий тест крови: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфо-нуклеаров.
- Бактериальные менингиты
- Энцефалиты
- Острая энцефалопатия
- Постинфекционные энцефаломие-литы
- Параменингеальные инфекции (к примеру, субдуральная эмпиема)
- Карциноматозный менингит
- Мигрень
- Абсцессы головного мозга
- Туберкулёз
- Сифилис
- Амебиаз
- Лептоспироз.
- Противовирусные продукты и антибиотики не показаны
- Лечение симптоматическое
- При выраженной головной боли — наркотические анальгетики парентерально
- При рвоте — противорвотные средства, к примеру прометазин (дипразин) 25 мг в/м через 3—4 ч
- После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -анальгетики внутрь, к примеру таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1—2 таблетки через 3—4 ч (взрослым)
- При высокой температуре тела — ацетаминофен (парацетамол) -взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях через 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10—15 мг/кг
- Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный).
- Не надлежит назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам в связи с вероятным развитием синдрома Рея
- Производные фенотиазина могут вызывать дистонические реакции, особо у подростков
- Повторные поясничные пункции проводят только при атипичном течении заболевания.
- Глухота
- Судорожные припадки ( не часто). Течение и прогноз
- Прогноз большинства поражений благоприятный
- Полное выздоровление отмечают в течение 2—7 дней
- Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1—2 нед. Синоним. Асептический менингит См. также Менингит бактериальныйМКБ. G02.0 Менингит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
