Skip to Content

Меланома злокачественная

Наименование: Меланома злокачественная


Меланома злокачественная

Меланома— опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в основной массе случаев имеет тёмную окраску. Заподозрить меланому надлежит при изменении цвета, размера или формы невуса. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности. Частота
  • 3 новых случая на 100 000 населения в год
  • С одинаковой частотой наблюдают в пожилом возрасте у мужчин и женщин
  • Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение в последствиидних нескольких десятилетий и составляет 2,5—10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи
  • Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30—50 лет.
  • Классификация (критерии— гистологический вариант и распространённость опухоли)
  • Поверхностная меланома (70% всех мела-ном). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст заболевших — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный
  • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный
  • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, традиционно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли
  • Злокачественное лентй-го (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60—70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5—3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.
  • Этиология. Длительное воздействие солнечных лучей— провоцирующий фактор развития опухоли.Генетические аспекты - см. в Приложении 2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы.

    Стадии

  • Определение стадии заболевания нужно будет для выбора программы лечения
  • Критерии — размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, присутствие и локализация метастазов
  • Необходимо подробное анамнестическое и клиническое обследование пациента
  • Уровни инвазии меланомы по Кларку
  • I — опухолевый рост в пределах эпидермиса
  • II — опухоль проникает в сосочко-вый слой дермы
  • III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы
  • IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы
  • V — инвазия подкожной клетчатки
  • Толщина Брёслоу — дополнительный метод определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в мм
  • Низкий риск метастазирования — опухоли I, И, III уровней по Кларку и глубиной инвазии меньше 0,76 мм 
  • Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение

  • Иссечение — принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см от края опухоли) в настоящее время оспаривают
  • Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,1—1,0 см от края опухоли
  • Для опухолей меньше 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1—2 см здоровой кожи по периферии опухоли
  • Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.
  • Лимфаденэктомия
  • Иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы при опухолях уровней II-V
  • Профилактическая и/или диагностическая лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по мнению некоторых авторов, показана в следующих случаях
  • Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне опухоли
  • Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III-V уровней. Адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода ремиссии
  • Регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток в конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога АИК). Вводимые химиопродукты поступают только к поражённому органу, не оказывая общих побочных действий. Эффективность метода изучена недостаточно
  • Химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не изменяет течения заболевания
  • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов
  • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в мозг и кости.
  • Прогноз

  • Зависит от состояния регионарных лимфатических узлов
  • При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости 80—90%
  • При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30—50%
  • Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Образования кожи предраковые, рис. 3—14, рис. 3—15

    МКБ. С43 Злокачественная меланома кожи

    Литература. Меланома кожи. Анисимов ВВ, Вагнер РИ, Барчук АС.

    СПб.: Наука, 1995

(web3)