Skip to Content

Мастит

Наименование: Мастит


Мастит

Мастит— воспаление молочной железы. Преобладающий возраст
  • Мастит новорождённых возникает в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов
  • Послеродовой мастит — в период кормления грудью
  • Мастит перидуктальный (плазмоцитарный) — чаще в период менопаузы.
  • Преобладающий пол

  • Болеют преимущественно женщины
  • Юношеский мастит — у подростков обоих полов в период полового созревания.
  • Классификация

  • По течению
  • Острый: серозный, гнойный (флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий: субареолярный, интрамам-марный, ретромаммарный)
  • Хронический: гнойный, негнойный
  • По локализации — интраканаликулярный (галактофорит), перидуктальный (плазмоцитарный), инфильтративный, разлитой. Этиология
  • Лактационный (см. Вскармливание грудное)
  • Карциноматозный
  • Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, не не часто сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем).
  • Факторы риска

  • Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и в пределахсоскового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены
  • Гнойные заболевания кожи молочной железы
  • Рак молочной железы
  • Сахарный диабет
  • Ревматоидный артрит
  • Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желез
  • Приём глюкокортикоидов
  • Удаление опухоли молочной железы с в последствиидующей рентгенотерапией
  • Длительный стаж курения.
  • Патоморфология

  • Плоскоклеточная метаплазия эпителия протоков молочных желез
  • Внутрипротоковая гиперплазия эпителия
  • Жировые некрозы
  • Расширение протоков молочных желез.
  • Клиническая картина

  • Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита)
  • Внезапное начало
  • Лихорадка (до 39—40 °С)
  • Сильные боли в молочной железе
  • Железа увеличена в объемах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами
  • Лимфангиит, регионарный лимфаденит.
  • Острый гнойный флегмонозный мастит
  • Тяжёлое общее состояние, лихорадка
  • Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок
  • Лимфангиит.
  • Острый гнойный абсцедирующий мастит
  • Лихорадка, озноб
  • Боль в железе
  • Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, ретракция соска и кожи молочной железы, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса
  • Регионарный лимфаденит.
  • Лабораторные исследования

  • Лейкоцитоз, увеличение СОЭ
  • Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Специальные исследования
  • УЗИ
  • Маммография (невероятно полностью исключить рак молочной железы)
  • Тепловизорное исследование
  • Биопсия молочной железы.
  • Дифференциальный диагноз

  • Карцинома (воспалительная стадия)
  • Инфильтративный рак молочной железы
  • Туберкулёз (может быть ассоциирован с ВИЧ-инфекцией)
  • Актиномикоз
  • Саркоид
  • Сифилис
  • Гидатидная киста
  • Киста сальной железы.
  • Лечение:

    Консервативная терапия

  • Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых
  • Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита
  • Повязка, подвешивающая молочную железу
  • Сухое тепло на поражённую молочную железу
  • Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания
  • Если сцеживание невероятно, для угнетения лактации назначают бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4—8 дней
  • Противомикробная терапия: эритромицин по 250—500 мг 4 р/сут, цефалексин по 500мг 2 р/сут, цефаклор по 250мг 3 р/сут, амоксициллин-клавуланат (аугментин) по 250 мг 3 р/сут, клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (при подозрении на анаэробную микрофлору)
  • НПВС
  • Ретромаммарная новокаиновая блокада. Хирургическое лечение
  • Аспирация содержимого под ультразвуковым контролем
  • Вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек
  • Операционные разрезы
  • При субареолярном гнойнике — по краю в пределахсоскового поля
  • Интрамаммарный абсцесс — радиарный
  • Ретромаммарный — по субмаммарной складке
  • При небольших объемах гнойника вероятно его иссечение с прилегающими воспалительно изменёнными тканями по типу секторальной резекции с активным дренированием раны 2-ухпросветной трубкой и ушиванием наглухо
  • Вскрытие всех свищевых ходов
  • При прогрессировании процесса — удаление железы (мастэктомия).
  • Осложнения

  • Формирование свища
  • Сепсис
  • Субпекторальная флегмона.
  • Течение и прогноз благоприятные

  • Полное выздоровление начинается в течение 8—10 дней при адекватном дренировании
  • После операций остаются рубцы, обезображивающие и деформирующие молочную железу.
  • Профилактика

  • Тщательный уход за молочными железами
  • Соблюдение гигиены кормления
  • Использование смягчающих кремов
  • Сцеживание молока.
  • Синоним. Грудница

    См. также Вскармливание грудное

    МКБ. N61 Воспалительные заболевания молочной железы
(web3)