Лишай красный плоский
Наименование: Лишай красный плоский
Лишай красный плоский
Красный плоский лишай— хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст — 30—60 лет. Факторы риска- Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта
- Воздействие ЛС (продукты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото- и киноплёнки)
- СКВ
- Эмоциональный стресс.
- Поражение кожи.
- Зуд, часто сильный.
- Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1—10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На плоскости некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак).
- Локализация — высыпания традиционно располагаются на сги-бательной плоскости предплечий, передней плоскости голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной плоскости стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма).
- Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера).
- В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы
- Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии
- Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией
- Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри
- Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, традиционно располагаются на передней плоскости голеней
- Гиперкератотическая (роговая)— на плоскости папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях
- Коралловидная — папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены традиционно в области живота и шеи
- Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи
- Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах.
- В зависимости от расположения элементов
- Рассеянные одиночные высыпания
- Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-или нерва или вдоль расчёсов
- Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены традиционно на туловище и слизистых оболочках.
- Поражение слизистых оболочек — у 40—60% заболевших с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (вероятно развитие карциномы).
- Высыпания болезненны, особо при изъязвлении.
- Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, традиционно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса.
- В зависимости от клинической картины
- Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто
- Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя).
- Поражение волос и ногтей.
- Волосистая часть головы
- Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул в пределах устьев фолликулов на волосистой части головы
- Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя.
- Ногти — образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.
- Сетка Уиккема лучше видна в последствии местной аппликации неорганических масел
- Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы
- Серологические исследования для исключения сифилиса.
- Вторичные папулёзные сифилиды
- Псориаз
- Атопический дерматит
- Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке)
- Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи
- СКВ
- Многоформная экссудативная эритема
- Воздействие химикатов
- Сыпь при лекарственной аллергии.
- Диспансерное наблюдение, особо заболевших с гипертрофической формой красного плоского ли- шая, периодическое обследование кожных покровов
- Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла)
- PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особо при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1—2 лет
- Общий тест крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода
- Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение
- В связи с вероятностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках нужно будет регулярное наблюдение онкологом.
- Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов
- Коррекция реакции на стрессовые воздействия
- При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи. Лекарственная терапия
- При всех формах заболевания
- Седативные средства
- Препараты пенициллина
- Витамины (РР, Вь В6, А)
- Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8—10 инъекций.
- При поражении кожи
- Местно — глюкокортикоидные мази (к примеру, триамцинолона ацетонид 0,1%)
- Антигистамин-ные продукты (к примеру, димедрол по 25 мг через-б ч) -для уменьшения зуда.
- При поражении слизистых оболочек
- Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30—75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности)
- Глюкокортикоиды внутрь.
- При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение
- Глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон по 20—25 мг через день в течение 2—4 нед)
- Хлорохин по 0,25 г 1—2 р/сут в течение 4—6 нед
- Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут
- Этретинат
- Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.
- Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев)
- Алопецйя
- Разрушение ногтей.
- Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особо эрозивно-язвенные формы
- Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения
- Возможно неожиданное разрешение в течение нескольких недель
- Отмечают тенденцию к рецидивированию, особо на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах. Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных продуктов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.
- Лишай Уилсона
- Истинный лихен
