Skip to Content

Лихорадка цуцугамуши

Наименование: Лихорадка цуцугамуши


Лихорадка цуцугамуши

Лихорадка цуцугамуши— острый риккетсиоз, протекающий с выраженной лихорадкой, поражением нервной и сердечнососудистой систем, присутствием первичного аффекта, лимфаде-нопатией и макулопапулёзной сыпи.Этиология. Возбудитель— Rickettsia tsutsugamushi из группы возбудителей краснотелково-клещевых лихорадок. Заболевания, относимые к данной группе, варьируют по тяжести течения (летальность 1—30%), что подразумевает присутствие ряда географических разновидностей возбудителя — Rickettsia orientalis, Rickettsia akamushi, Rickettsia megawi var. breinli и/letcherii, Rickettsia pseudotyphi. Эпидемиология
  • Резервуар — клещи-краснотелки (возможна тран-совариальная передача) и некоторые грызуны — крысы, мыши и бэндикуты (сумчатые барсуки семейства Peramelidae)
  • Переносчик — личиночные стадии различных видов клещей-краснотелок семейства Trombidiidae (Trombidiidae fletcherii, Trombidiidae deliensis, Trombidiidae schuffnerii)
  • Заболевание регистрируют в регионах с обширными кустарниковыми и травянистыми зарослями, в затопляемых речных долинах во время полевых и сельскохозяйственных работ
  • Эндемичные районы — Восточная и Юго-Восточная Азия, острова Полинезии, Микронезии и Зондского архипелага, Индия, Новая Гвинея, Северная Австралия, Приморский край России. Патогенез
  • В месте проникновения развивается первичный аффект
  • Возбудитель диссеминирует по лимфотоку в регионарные лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфаденит
  • Риккетсии прорываются в кровоток, где заражают клетки эндотелия. В в последствиид-
  • них они размножаются с выходом дочерних популяций из погибших эндотелиоцитов, что сопровождается выраженной интоксикацией
  • Возбудитель диссеминирует в паренхиматозные органы с развитием генерализованного риккетсиозного полиаденита
  • Наблюдают микроциркуляторные поражения типа васкулитов и периваскулитов, особо в сердце, головном мозге, почках и лёгких.
  • Клиническая картина

  • Инкубационный период — 7—18 сут. Заболеванию предшествует общее недомогание. При тщательном осмотре обнаруживают первичный аффект и регионарный лимфаденит.
  • Лихорадка начинается остро, в последствии приступов озноба и максимума достигает на 3—4 сут. Длительность — 2—3 нед, в последствии чего температура тела литически снижается. Лихорадка ремиттирующая или постоянная; характерны потливость, сильная головная боль, бессонница, боли в конечностях, суставах, пояснице. В первые 2—3 дня температура тела достигает 40—41 °С, сберегается в течение 2—3 нед. Отмечают гиперемию и одутловатость лица, инъекцию сосудов склер, возбуждение, брадикардию с дикротией пульса, приглушение тонов сердца, артериальную гипотёнзию, сухой кашель.
  • Начиная с 3—4 сут вероятно увеличение печени и селезёнки, снижение аппетита, появление сильной жажды.
  • Первичный аффект (выявляют в 60—100% случаев) имеет вид плоской язвы 0,3—2 см диаметром, образующейся в месте укуса переносчика; может быть покрыта тёмной корочкой, окружена зоной гиперемии и часто сопровождается лимфаденитом. Аффект чаще выявляют на верхней части тела (65%) — на руках, туловище и затылке. В некоторых энде-мичных регионах (к примеру, в Малайзии) он традиционно отсутствует. Первичный аффект и регионарный лимфаденит -характерные признаки заболевания, в дальнейшем отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов (вторичный риккетсиозный полиаденит).
  • Через 4—7 сут на коже груди, живота, потом на конечностях (кроме ладонных и подошвенных поверхностей), иногда и на лице, появляется макулопапулёзная сыпь, исчезающая через 5—8 дней. В тяжёлых случаях сыпь носит геморрагический характер. Интоксикацию отмечают в течение всего периода высыпаний.
  • Характерны выраженные поражения ЦНС. В тяжёлых случаях наблюдают психотические состояния с бредом, галлюцинациями, ступор.
  • Методы исследования

  • РА с Аг бактерий рода Proteus (реакция Вейля-Феликса). В диагностических титрах (1:80—1:160) AT выявляют с конца 2 нед
  • РСК с Аг возбудителя; реакцию ставят с парными сыворотками; диагностические титры - 1:20—1:80. Дифференциальный диагноз проводят с другими риккетсиоза-ми и инфекциями, сопровождающимися макулопапулёзными высыпаниями, с лекарственной болезнью и лихорадкой Дёнге.
  • Лечение - см. Лихорадка окопная.

    Осложнения

  • Тромбофлебиты
  • Пролежни
  • Кровотечения
  • Гангрена конечностей
  • Инфекционный психоз. Профилактика
  • Уничтожение клещей применением акарицидов, ношение спецодежды и использование репеллентов
  • В эндемичных районах проводят активную иммунизацию живой ослабленной вакциной с в последствиидующим (через 7—8 сут) приёмом продуктов тетрациклинового ряда (курс 3—4 дня).
  • Синонимы

  • Акамуши
  • Лихорадка кедани
  • Лихорадка клещевая индийская
  • Лихорадка клещевая Суматры
  • Лихорадка Пескадорских островов
  • Лихорадка речная японская
  • Цуцугамуши
  • Тиф джунглей
  • Тиф клещевой тропический
  • Тиф кустарниковый
  • Тиф малайских деревень
  • Тиф сельский МКБ. А75.3 Тиф, вызываемый Rickettsia tsutsugamushi Литература: 129: 143—144
(web3)