Наименование: Лихорадка геморрагическая конго-крымская

Лихорадка геморрагическая конго-крымская

Геморрагическая конго-крьмская лихорадка— острое инфекционное заболевание, протекающее с высокой лихорадкой, характеризующейся 2-ухволновой температурной кривой, резкой интоксикацией, головной и мышечными болями, кровотечениями, геморрагической энантемой и петехиальной кожной сыпью.Этиология. Возбудитель— арбовирус рода Nairovirus семейства Bunyaviridae.

Эпидемиология

• Резервуар — дикие млекопитающие
• Переносчики — клещи семейства Ixodidae (возможна трансовариальная передача)
• Человек — случайный хозяин и заражается при укусе переносчика
• Болеют в основном лица, занятые сельскохозяйственными работами
• Характерна весенне-летняя сезонность
• Возможно заражение от заболевшего человека
• Заболевание регистрируют в южных регионах Европейской части России, в Молдавии, на Украине, в Республиках Средней Азии и Казахстане.

Патогенез

• После внедрения вируса и его репликации в макрофагальной системе развивается вирусемия, обусловливающая возникновение синдрома интоксикации
• Последующая фаза гематогенной диссеминации приводит к развитию универсального капилляротоксикоза, ДВС, некробиотических изменений в миокарде, почках, надпочечниках, что клинически проявляется массивными геморрагия-ми и признаками органной патологии.

Клиническая картина

• Инкубационный период — 1—14 сут. Продромальный период длится до 9 дней. Заболевание начинается остро с озноба, температура тела повышается до 39—41 °С. Больные жалуются на сильную головную боль, боли в суставах, мышцах, животе и пояснице, тошноту и рвоту, возможна диарея. На 3—5 сут температура тела снижается, а через 1—2 дня вновь повышается. Продолжительность лихорадки -1-12 сут. При осмотре заболевшего отмечают выраженную гиперемию лица, шеи, верхнего отдела грудной клетки, зева и конъюнктив; сосуды склер инъецированы. Наблюдают относительную брадикардию, артериальную гипотёнзию, приглушенность тонов сердца, язык сухой, обложенный, положительный симптом Пастернацкого.
• Геморрагический период начинается с 3—6 сут заболевания -появляется сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, не не часто на спине, бёдрах и предплечьях. В местах инъекций обнаруживают гематомы; отмечают также кровоизлияния в слизистые оболочки, маточные и носовые кровотечения, кровохарканье, мак-рогематурию, кровоточивость слизистой оболочки дёсен, рта, языка и конъюнктив. Возможны массивные желудочные и кишечные кровотечения, которые могут продолжаться до 10 сут.
• В динамике нарастают вялость и сонливость, возможна потеря сознания, учащается рвота, у некоторых заболевших развиваются симптомы менингоэнцефалита. Характерны глухость сердечных тонов, снижение АД, иногда коллаптоидное состояние. Брадикардия может смениться тахикардией, что указывает, на тяжёлое течение. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена, у некоторых заболевших возможна желтуха. Поражения почек проявляются болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, изменениями в моче.
• Период реконвалесценции начинается с нормализации температуры тела и прекращения кровотечений. Пульс остаётся лабильным, артериальная гипотёнзия сберегается длительное время.

Методы исследования

• Серологические методы
• Специфические AT выявляют с помощью РСК и РИГА
• Аг возбудителя определяют методами иммунодиффузии в геле, иммунофлюоресценции, РИА и ИФА
• Анализ крови
• В начальном периоде — эритроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения
• В геморрагическом периоде — гипохромная анемия, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм, нейтропения, тромбоцитопения. Не не часто — гипер- и гипокоагуляция с очень повышенным содержанием продуктов деградации фибриногена.

Дифференциальный диагноз

• Геморрагические лихорадки другой этиологии
• Грипп
• Лептоспироз
• Брюшной тиф
• Сепсис
• Менингококцемия
• Сибирская язва
• Геморрагический васкулит
• Острый лейкоз
• Тромбоцитопеническая пурпура.

Лечение

• Экстренная госпитализация и изоляция заболевших
• Дезинтоксикационная терапия
• При кровотечениях (особо массивных) — введение до 500—750 мл свежей цитратной цельной крови, тромбоцитарной и лейкоцитарной массы
• При повышенной фибринолитической активности крови показаны е-аминокапроновая кислота и фибриноген (обязательно под контролем коагулограммы).

Прогноз

• Летальность высокая при отсутствии лечения
• При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Осложнения
• Инфекционно-токсический шок
• Острая печёночно-почечная недостаточность
• Отёк лёгких, пневмонии и плеврит
• Острые отиты
• Гнойные инфильтраты и абсцессы в местах инъекций.

Синонимы

• Лихорадка геморрагическая крымская
• Капилляротоксикоз острый инфекционный.
МКБ. А98.0 Крымская геморрагическая лихорадка (стимулированная вирусом Конго) Литература. 129: 122—123