Skip to Content

Лептоспироз

Наименование: Лептоспироз


Лептоспироз

Лептоспироз— острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом. Этиология. Leptospira interrogans — спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами.

Эпидемиология

  • Лептоспироз распространён повсеместно
  • Основной резервуар — дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные
  • Фекально-оральный путь передачи
  • Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты
  • Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь).
  • Классификация и клиническая картина

  • Безжелтушная форма
  • Инкубационный период — 5—12 сут
  • Резкий подъём температуры тела до 39—40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2—3 волны подъёма и спада
  • Мышечные и головные боли
  • Конъюнктивит, гиперемия склер и лица
  • На 3—5 сут вероятно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище
  • Положительный симптом Пастёрнацкого; в моче — умеренная альбуминурия; в СМЖ — плеоцитоз и повышенное содержание белка
  • Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли
  • У 15—25% — увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки
  • В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания — в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспиро-за
  • Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis, pyrogenes и autumnalis. Не не часто отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие
  • Осложнения — нефриты, пневмонии и иридоциклиты.
  • Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) — наиболее злокачественная форма
  • Возбудитель — Leptospira interrogans icterohaemorragiae
  • Инкубационный период — 2—19 сут (примерно 7—13 сут)
  • Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39—40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5—7 сут и потом снижается до субфебрильных или нормальных величин
  • Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2—4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, традиционно укороченный, подъём температуры тела в последствии периода апирексии (вторая неделя заболевания); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными
  • Мышечные и головные боли
  • Конъюнктивит и эписклеральная инъекция
  • Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе
  • Геморрагические герпетические высыпания на лице
  • У 25% — увеличение печени и селезёнки
  • Признаки тяжёлого нефрита — выраженная альбуминурия, иногда гема-турия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая первопричина смерти при лептоспирозах)
  • Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия
  • Течение заболевания особо тяжелое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 35%. В благоприятных случаях с конца второй недели и на протяжении в последствиидующих 5—6 нед начинается постепенное выздоровление
  • Осложнения: поражения органов зрения — парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва
  • Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.
  • Методы исследования

  • Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию или исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому нужно будет исследование нескольких образцов или предварительное центрифугирование исследуемого образца
  • Внутрибрюшинное заражение морских свинок (150—200 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с в последствиидующей (через 48—72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными
  • РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2—3 нед заболевания. Необходимо повторение реакций для выявления нарастания титров AT.
  • Лечение

  • Постельный режим, молочно-растительная диета
  • Антибиотики
  • Бензилпенициллина натриевая соль 6—12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500—1 000 мг через 6 ч в/в
  • В меньше тяжёлых случаях — доксициклин по 100мг внутрь 2р/сут, ампициллин по 500—750 мг внутрь через 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь через 6 ч
  • на протяжении 5—7 дней
  • Инфузионная терапия, направленная на замещение жидкости и электролитов.
  • Профилактика

  • Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем
  • Дератизация в эндемичных очагах
  • Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных
  • Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования
  • Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных
  • В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей АГ сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и ротона, трёхкратно с недельными интервалами.
  • Синонимы

  • Осенняя лихорадка
  • Тибиальная лихорадка
  • Лихорадка Форт-Брэгг
  • Японская семидневная лихорадка
  • Болезнь свинопасов
  • Болезнь Бушё-Гзеля
  • Болотная (водная) лихорадка
  • Австралийский лептоспироз
  • Австралийская семидневная лихорадка
  • Собачий лептоспироз (каникулёз)
  • Болезнь сборщиков гороха. См. также Лептоспироз желтушный, рис. 4—7 МКБ. А27 Лептоспироз
  • Литература

  • 129: 116—118
  • Лептоспироз. Бернасовская ЕП, Угрю-мов БЛ, Вовк АД и др. Киев: Здоровья, 1989
(web3)