Skip to Content

Кровотечение маточное дисфункциональное

Наименование: Кровотечение маточное дисфункциональное


Кровотечение маточное дисфункциональное

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)— кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). При условии, что в последствии менархе прошло не меньше 2 лет, к ДМК относят регулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями длительностью более 10 дней; менструальный цикл меньше 21 дня и нерегулярный менструальный цикл. Как правило, ДМК сопровождается анемией.Частота— 14—18% всех гинекологических заболеваний. Преобладающий возраст: 50% случаев — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), 20% — подростковый возраст (менархе). Этиология
  • Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов в последствии овуляции
  • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо-гипофизарной системой
  • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела
  • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям
  • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом
  • Другие причины — повреждения матки, лей-омиома, карцинома, влагалищные инфекции, инородные тела, эктопическая беременность, пузырный занос, эндокринные нарушения (особо дисфункция щитовидной железы), дискразия крови. Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогис-тологическое исследование продуктов эндометрия.
  • Клиническая картина

  • Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен.
  • Характерно отсутствие:
  • Проявлений системных заболеваний
  • Нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ
  • Длительного приёма аспирина (ацетилсалициловой кислоты) или антикоагулянтов
  • Применения гормональных продуктов
  • Заболеваний щитовидной железы
  • Галактореи
  • Беременности (особо эктопической)
  • Признаков злокачественных новообразований половых органов.
  • Лабораторные исследования

  • Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде
  • Включают оценку функций щитовидной железы, общий тест крови, определение ПВ и ЧТВ, хорионического гонадотропина (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение сосредоточения пролактина (в случае гипофизарной дисфункции). Специальные исследования
  • Специальные тесты, позволяющие определить присутствие овуляции и её период
  • Измерение базальной температуры для выявления ановуляции
  • Определение феномена зрачка
  • Определение феномена папоротника
  • Симптом натяжения шееч-ной слизи
  • Мазок по Папаниколау
  • УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки
  • Чрезвлагалишное УЗИ — при подозрении на присутствие беременности, аномалий развития половых органов, по-ликистоз яичников
  • Биопсия эндометрия
  • У всех пациенток старше 35 лет:
  • При ожирении
  • При сахарном диабете
  • При артериальной гипертёнзии
  • Выскабливание полости матки — при высоком риске присутствия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия. Дифференциальный диагноз
  • Заболевания печени
  • Гематологические заболевания (болезнь фон Вйллебранда, лейкозы, тромбоцитопении)
  • Ятрогенные причины (повреждения, занос инфекции)
  • Вну-триматочные спирали
  • Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, глюкокортикоидов, холиноблокирующих средств, продуктов группы наперстянки, антикоагулянтов)
  • Беременность (эктопическая), самопроизвольный аборт
  • Заболевания щитовидной железы
  • Травмы
  • Рак матки
  • Лейомиома матки.
  • Лечение:

    Режим. Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности. Хирургическое лечение
  • Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики)
  • Выскабливание полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов
  • Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии.
  • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.
  • Лекарственная терапия

  • Препараты выбора
  • При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики)
  • Конъюгированные эстрогены по 25 мг в/в через 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз
  • После остановки кровотечения — медрокси-прогестерона ацетат по 10 мг/сут в течение 10—13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола или его эквивалент
  • Коррекция анемии — заместительная терапия продуктами железа.
  • При состояниях, не требующих неотложной терапии
  • Эст-рогеновый гемостаз — фолликулин 10 000—20 000 ЕД или этинилэстрадиол 0,05—0,1 мг, или эстрон 1—2 мл 0,1% р-ра в/м через 3—4 ч — 4—5 инъекций в сутки. Потом дозу постепенно снижают в течение 5—7 дней (до 10000ЕД фолликулина) и продолжают вводить на протяжении 10—15 дней, а потом в течение 6—8 дней вводят по 10 мг прогестерона
  • Прогестерон вый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6—8 дней или по 20 мг/сут 3 дня
  • Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), потом каждый день снижают по 1 таблетке/сут. Продолжают приём по 1 таблетке/сут до 21 дня, в последствии чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподоб-ную реакцию.
  • Альтернативный продукт
  • Прогестерон вместо медрокси-лрогестерона
  • 100 мг масляного р-ра прогестерона в/м -для экстренной остановки кровотечения; не используют при циклической терапии
  • Не надлежит использовать вагинальные суппозитории, т.к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно
  • Даназол nbsp;— 200—400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки.
  • Противопоказания
  • Лечение проводят только в последствии исключения других причин маточного кровотечения
  • Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.
  • Меры предосмотрительности. При продолжающемся в последствии проведённой терапии кровотечении нужно будет дополнительное обследование. Эстрогены не показаны в перименопаузном периоде и при подозрении на рак эндометрия. При ювенильном ДМК нужно будет выскабливание для исключения рака эндометрия, а при ДМК климактерического периода гормоны не назначают вплоть до получения результатов гистологического исследования.
  • Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, нужно будет вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

    Осложнения

  • Анемия
  • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами. Течение и прогноз
  • Варьируют в зависимости от причины ДМК
  • У женщин молодого возраста вероятно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства/ Беременность. ДМК нужно будет дифференцировать с эктопической беременностью или пузырным заносом.
  • См. также Беременность эктопическая, Дисменорея Сокращение. ДМК— дисфункциональное маточное кровотечение МКБ N93.8 Другие уточнённые ненормальные кровотечения из матки и влагалища
(web3)