Skip to Content

Криптококкоз

Наименование: Криптококкоз


Криптококкоз

Криптококкоз— оппортунистический диссеминированный микоз, характеризующийся поражением ЦНС, реже лёгких, кожи, слизистых оболочек; не часто развивается у людей с нормальным иммунитетом. Криптококкозный менингит — одно из наиболее характерных проявлений СПИДа у ВИЧ-инфици-рованных больных.Частота. 5—8% оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицирован-ных заболевших.Этиология. Дрожжевые грибы рода Cryptococcus, наиболее часто встречаемый возбудитель— Cryptococcus neoformans (реже -Cryptococcus laurentii).

Эпидемиология

  • Cryptococcus neoformans выделяют повсеместно из птичьего помёта и гнёзд, в первую очередь у голубей
  • Возбудитель присутствует в почве, загрязнённой птичьим помётом (вероятно искусственное заражение почвы при использовании помёта в качестве органического удобрения)
  • Птицы криптококкозом не болеют
  • Путь передачи — воздушно-пылевой
  • Передача возбудителя от человека человеку не обнаружена
  • Заболевание чаще регистрируют у мужчин (3:1).
  • Факторы риска. Иммунодефицитные состояния— СПИД, лейкемии, болезнь Ходжкена, нарушения обменных процессов, состояния в последствии трансплантации органов и длительного приёма цитостатиков или глюкокортикоидов.

    Патоморфология

  • Первичный очаг воспаления в лёгких с вероятным вовлечением бронхопульмональных лимфатических узлов
  • Образующиеся гранулёмы могут подвергаться творожистому некрозу с формированием полостей
  • При менингитах отмечают образование слизеподобного экссудата.
  • Клиническая картина

  • Лёгочная (первичная) форма часто протекает бессимптомно (32% заболевших), или её проявления незначительны и не требуют специальной противогрибковой терапии. 54% боль-
  • ных жалуются на лихорадку, кашель с мокротой и, реже, кровохарканье.
  • Диссеминированная форма развивается у лиц с иммуноде-фицитными состояниями. Возможны поражения сердца, костей, почек и надпочечников, глаз, предстательной железы и лимфатических узлов. У 5—10% заболевших отмечают безболезненные кожные образования в виде эритематозных папул, везикул, пятен или язв.
  • Криптококковый менингит (80% случаев наблюдают у ВИЧ-инфицированных заболевших)
  • Медленное развитие и отсутствие специфических симптомов в изначальной стадии
  • Перемежающиеся головные боли, возрастающие по интенсивности, с локализацией в лобной и височной областях (80—95% всех заболевших)
  • Головокружение, нарушения зрения, высокая возбудимость, лихорадка (60—80% заболевших)
  • Эпилептические припадки или очаговые неврологические симптомы при наличии гранулём (криптококкбм) в мозговой ткани
  • Расстройства сознания (через недели или месяцы в последствии начала)
  • Клиническая картина менингита (отсутствует у 80% больных) — высокая температура тела, ригидность затылочных мышц, судорожные припадки.
  • Лабораторные исследования

  • Микроскопия. Возбудитель обнаруживают во влажных мазках СМЖ, плазмы и мочи, окрашенных тушью. Характерный симптомокомплекс, обнаружение капсулирован-ных дрожжевых клеток в образцах, выявление Cryptococcus neoformans в гистопатологических продуктах, окрашенных муцикармйном, -основание для предварительного диагноза
  • Выделение возбудителя проводят посевом образцов (СМЖ, мокрота, кровь, моча) на микологические среды (без циклогексимида); колонии вырастают в течение 1—5 сут
  • Серологические исследования проводят при отрицательных результатах посевов или для уточнения диагноза
  • Реакция латекс-агглютинации с сывороткой, СМЖ и мочой; возможны ложноположительные (при наличии РФ) и ложноотрицательные результаты. Аг криптококков обнаруживают в СМЖ в 95% случаев, подтверждённых выделением возбудителя.
  • Специальные исследования

  • Поясничная пункция. У заболевших, не страдающих ВИЧ-инфекцией, наблюдают повышенное давление на входе; в СМЖ — увеличение содержания белка, пониженный уровень глюкозы и лимфоцитарный плеоцитоз. У заболевших ВИЧ-инфекцией -минимальный плеоцитоз, обычные сосредоточения белка и глюкозы
  • МРТ/КТ головного мозга — обнаруживают локальные крипто-коккомы
  • Рентгенография грудной клетки — обнаруживают инфильтраты, опухолевидные образования (с редкими полостями), милиарное распространение процесса, лимфаденопатию (10%), плевральный выпот (меньше чем в 5% случаев)
  • Биопсия поражённых участков кожи. Дифференциальный диагноз
  • Токсоплазмоз
  • Лимфома
  • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
  • Герпетический энцефалит
  • Прочие грибковые заболевания
  • Туберкулёз
  • Гистоплазмоз
  • Кокцидиоидомикоз
  • Саркома Капоши
  • Лимфома
  • Пневмоцистоз.
  • Лечение: Препараты выбора

  • Амфотерицин В по 0,5—1,0 мг/кг/сут в/в — до клинического улучшения (2—3 нед), потом флуконазол (400мг/сут внутрь); длительность лечения — 8 нед, или
  • флуконазол по 400 мг/сут внутрь или в/в до клинического улучшения, потом 200—400 мг/сут в течение 10—12 нед.
  • Итраконазол по 200 мг 2 р/сут — вместо флуконазола.
  • При повышении ВЧД — ацетазоламид (диакарб), маннитол (маннит) или глюкокортикоиды.
  • Меры предосмотрительности

  • Амфотерицин В может вызвать почечную недостаточность, гипокалиемию, гипомагниемию, а во время введения — лихорадку, озноб, головную боль. Для профилактики лихорадки применяют дифенгидрамин (димедрол), ацетаминофен (парацетамол); для снижения вероятности развития флебита к р-ру амфотерицина В добавляют 500 ЕД гепарина и 50 мг гидрокортизона
  • При беременности противопоказано назначение амфотерицина; исключение — криптококковый менингит.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Антациды, антихолинергические средства, блокаторы Н,-рецепторов, омепразол ухудшают всасывание итраконазола
  • Флуконазол итраконазол усиливают эффект перораль-ных противодиабетических продуктов, непрямых антикоагулянтов, повышают токсичность циклоспорина, дигоксина
  • Изониазид и рифам-пицин снижают сосредоточения флуконазола, итраконазола в крови.
  • Осложнение

  • Повышенное ВЧД.
  • Течение и прогноз

  • При отсутствии лечения пациент погибает
  • Достоверные статистические данные по выживаемости отсутствуют
  • Возможны частые рецидивы (в 50% случаев у заболевших со СПИДом в течение 1 года).
  • Профилактика

  • Следует избегать использования перин и подушек с птичьем пухом
  • У больных с содержанием С04
  • -клеток
(web3)