Skip to Content

Корь

Наименование: Корь


Корь

Корь— острое высоко контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей, конъюнктивитом, пятнисто-папулёзной сыпью на коже.Этиология. Возбудитель— РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов.Эпидемиология. Корь— типичный антропоноз. Источник инфекции — больной человек, заразен за 1—2 дня до начала клинических проявлений и 4 дня с момента появления сыпи. Пациенты с иммунонедостатком могут выделять вирус более длительное время. Корь -летучая инфекция (распространение возбудителя с потоками воздуха на большие расстояния). Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Заболевание не не часто регистрируют у взрослых. Случаи заболевания у новорождённых и малышей первых месяцев жизни — казуистика. Восприимчивость к инфекции очень высокая.

Клиническая картина

  • Периоды развития заболевания
  • Инкубационный период (7—17 дней)
  • Катаральный (продромальный) период (2—7 дней) 4 Период высыпаний (3 дня)
  • Период пигментации, или ре-конвалесценции (до 2—3 нед).
  • Диагностические симптомы
  • Синдром интоксикации
  • Лихорадка (традиционно 2-ухволновая), на высоте которой возможны судороги, бред; при неосложнённой кори лихорадка длится до 3—4 дня периода высыпаний
  • Астеновегетативные симптомы: слабость, головные боли, снижение аппетита, артериальная гипотёнзия и др.; сохраняются до 4—5 дня периода высыпаний.
  • Катаральный синдром: двусторонний конъюнктивит, склерит, блефарит; ринит с обильным отделяемым серозно-слизистого или гнойного характера.
  • Респираторный синдром: навязчивый сухой, в в последствиидующем влажный кашель; возможны дисфония и развитие синдрома крупа; иногда возникает дисфункция кишечника.
  • Экзантема (сыпь): пятнисто-папулёзная, красная, обильная, на неизменённом фоне кожи, с тенденцией к слиянию; равномерно располагается по всему телу. Сыпь появляется не ранее 3 дня заболевания, распространяется в последствиидовательно в течение 3 дней (сползание сверху вниз, с лица на ноги) и сменяется в том же порядке пигментацией. После исчезновения высыпаний на коже появляется мелкое отрубевидное шелушение. Отдельные элементы сыпи имеют геморрагический характер.
  • Пятна Бёльского- Филатова-Коплика обнаруживаются в катаральном периоде и сохраняются до начала высыпаний. Регистрируют в 80% случаев типичной кори в виде мелких белесоватых точек, окружённых зоной гиперемии и традиционно
    • располагающихся на слизистой оболочке щёк. Симптом патогномоничен для кори.
  • Энантема (пятнистая гиперемия мягкого и твёрдого нёба): регистрируют в катаральном периоде, реже в периоде высыпания.
  • После введения иммуноглобулина за несколько дней или в течение 1 нед инкубационного периода вероятно развитие атипичной, легко протекающей кори, клиника которой может не соответствовать классическому симптомокомплексу заболевания (раннее появление сыпи, её исчезновение без пигментации, отсутствие интоксикации и т.п.).

    • Методы исследования

  • Выделение возбудителя: вирусологический метод изоляции вируса на тканевых культурах (используют не часто)
  • Серологические методы: четырёхкратное нарастание титров AT в РСК, РТГА, положительная реакция ИФА на IgM к Аг вируса кори. Дифференциальный диагноз
  • Краснуха
  • Энтеровирусная инфекция
  • Внезапная экзантема
  • Аллергические высыпания
  • Скарлатина
  • Инфекционный мононуклеоз.

    • Лечение

  • Диета № 13.
  • Лечение неосложнённой кори симптоматическое.
  • Витамин А по 200 000 ME внутрь в течение первых 2 дней (всем детям раннего возраста, а также детям старшего возраста при тяжёлых сопутствующих заболеваниях).
  • При бактериальных осложнениях и туберкулёзе: антибиотики.
  • При отёке головного мозга — дегидратирующие и противовоспалительные средства, продукты, улучшающие мозговое кровообращение.
  • При дыхательной недостаточности — спазмолитики, оксигенотерапия, глюкокортикоиды.

    • Осложнения

  • Энцефалит (менингоэнцефалит)
  • Полирадикулоневрит
  • Миелит
  • Интерстициальная гигантоклеточная пневмония
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Вторичные бактериальные бронхиты, пневмонии, отиты, ларингиты, стоматиты, колиты, кератиты
  • Подострый склерозирующий панэнцефалит
  • Рассеянный склероз. Профилактика
  • Вакцинация живой аттенуированной вакциной (вероятно, в составе комбинированных продуктов) здоровым детям с 12-месячного возраста. Ревакцинация показана серонегативным по кори детям перед поступлением их в школу. В течение первых 3 сут в последствии контакта с больным вакцинацию используют в качестве экстренной постэкспозиционной профилактики (желательно, в течение первых 72 ч в последствии контакта с больным). У отдельных лиц на введение живой вакцины (на 4—5 день в последствии инъекции) вероятно развитие симптомо-комплекса, внешне напоминающего стёртый вариант заболевания (эти дети для окружающих эпидемически не опасны)
  • Альтернативный вариант профилактики в последствии контакта с больным (первые 5 сут) — нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для малышей до 1 года, иммунодефицитных больных и беременных женщин. Детям, инфицированным ВИЧ, иммуноглобулин вводят в дозе 0,5 мл/кг независимо от ранее проведённой вакцинации
  • Детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней, при введении иммуноглобулина — на 21 день в последствии изоляции первого заболевшего
  • Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых
  • Введение вакцины лицам, ранее перенёсшим корь, не показано (вследствие развития стойкого постинфекционного иммунитета).
    • См. также Краснуха, Склероз рассеянный, рис. 1—6, рис. 4—6 МКБ В05 Корь Литература. 129: 98—101
(web3)