Наименование: Кома молочнокислая диабетическая

Кома молочнокислая диабетическая

Кома молочнокислая развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты. Наблюдают, как правило, у заболевших пожилого возраста с инсулиннезависимым сахарным диабетом на фоне почечной недостаточности и гипоксии.

Патогенез

• Относительный дефицит инсулина приводит к ингибированию активности пируват дегидрогеназы с увеличением количества пирувата и молочной кислоты
• Гипоксия ведёт к анаэробному окислению глюкозы с образованием молочной кислоты.

Клиническая картина

• Общая слабость
• Боли в мышцах
• Уменьшение диуреза вплоть до анурии
• Дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта
• Нарушение гемоди-намики (артериальная гипотёнзия вплоть до коллапса и тахикардия).
Диагностика основана на определении увеличенного уровня молочной кислоты, снижения рН, отсутствия кетоновых тел в крови и моче и некординальной гипергликемии.

Лечение

• Для устранения ацидоза — натрия гидрокарбонат 2,5—3% р-р до 1—2 л/сут в/в капельно (под контролем рН крови)
• Метиленовый синий 1% р-р 50—100 мл в/в
• При артериальной гипотёнзии — 150—200 мг гидрокортизона в/в через 4ч
• Большие дозы кокарбоксилазы
• Гипербарическая оксигенация.
См. также Ацидоз метаболический, Диабет сахарный, Диабет сахарный инсулиннезависимый МКБ. Е11.0 Инсулинезависимый сахарный диабет с комой