Колит псевдомембранозный
Наименование: Колит псевдомембранозный
Колит псевдомембранозный
Псевдомембранозный колит— острое, потенциально тяжёлое болезнь толстой кишки, связанное с применением антибиотиков и характеризующееся образованием и выделением с калом плёнчатого материала — структур, представленных фибрином и слизью. Может проявляться диареей средней степени тяжести или варьировать до тяжёлых форм колита. Обычное течение — острое, рецидивирующее. Частота- В общей популяции - 6,7:100000 лечившихся антибиотиками
- У 10—20% стационарных заболевших обнаруживают Clostridium difficile
- Преобладающий возраст — 40—75 лет. Этиология — энтеротоксины анаэробной бактерии Cbstridium difficile
- Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов
- Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, ампициллин и цефалоспорикы. Фактически приём любых противомикробных продуктов (к примеру, пе-нициллинов, эритромицина, триметоприма, левомицетина и тетрациклина) внутрь может индуцировать заболевание, Факторы риска
- Длительное применение антибиотиков
- Химиотерапия — фторурацил, метотрексат, комбинированные продукты
- Хирургические вмешательства на кишечнике
- Уремия
- Ишемия кишечника
- Трансплантация костного мозга.
- Частый стул, традиционно возникающий к концу 2 нед от начала антибиотикотерапии, в более редких случаях уже в последствии их отмены (вплоть до 6 нед)
- Стул варьирует от водянистого, зелёного цвета, с неприятным запахом до диареи с примесью крови
- Выделение с калом плёнчатого материала
- Схваткообразные боли в нижних отделах живота
- Лихорадка (в пределах 10% случаев заболевания проявляется только лихорадкой).
- Анализ периферической крови
- Лейкоцитоз
- Гипоальбуминемия (вероятно развитие энтеропатии с потерей белка)
- Подтверждение присутствия Clostridium difficile
- Бактериологическое исследование каловых масс
- Выявление токсина Clostridium difficile -пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата — 20—90% в зависимости от степени тяжести
- Колоноскопия
- В клинически слабо выраженных случаях — минимальное воспаление или отёк толстой кишки, иногда морфологические изменения могут полностью отсутствовать
- Колит средней степени тяжести -диффузная рыхлость и изъязвление слизистой оболочки (необходима дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом)
- При тяжёлых формах — дискретаые жёлто-белые бляшки на слизистой оболочке прямой кишки с признаками острого воспаления и изъязвления с образованием псевдомембран (обнаруживают чаще в селезёночном изгибе толстой кишки, поперечной ободочной кишке и правой половине толстой кишки) из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток
- Характерный признак — сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между изъязвлёнными участками
- В просвете кишки традиционно крови не бывает, однако при попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки
- Ирригография
- Зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или присутствием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь
- Отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации
- Противопоказана при остром или тяжёлом колите. Дифференциальный диагноз
- Неспецифический язвенный колит
- Болезнь Крона
- Ишемический колит
- Синдром раздражённой толстой кишки
- Инфекционные кишечные заболевания.
- Отмена антибиотиков, за исключением случаев их назначения по жизненным показаниям.
- Коррекция метаболических нарушений.
- Этиотропная терапия, направленная на элиминацию Clostridium difficile, показана в редких случая упорного течения
- Препарат выбора — метронидазол по 250 мг 4 р/сут в течение 7—10 дней
- Альтернативный продукт — ванкомицин по 125 мг 4 р/сут (только при тяжёлой или резистентной
- При частых рецидивах — продукты молочнокислых бактерий. Примечание. Противопоказано применение ЛС, угнетающих моторику ЖКТ, т.к. они увеличивают длительность контакта слизистой оболочки толстой кишки с этиологическим агентом. Хирургическое лечение. Для спасения жизни пациента (перфорация или острая токсическая дилатация толстой кишки) необходима тотальная колонэктомия или разгрузочная илеостома.
- Токсическая дилатация толстой кишки
- Перфорация толстой кишки
- Тяжёлый синдром мальабсорбции. Течение. Неосложнённая диарея, ассоциированная с приёмом антибиотиков, без признаков явного колита или токсичности традиционно проходит самостоятельно в течение 10—12 дней.
- Псевдомембранозный энтероколит
- Колика слизистая
- Колика кишечная слизистая
- Колика слизистая псевдомембранозная.
- Колит перепончатый
- Колит слизисто-перепончатый
- Колит слизистый См. также Болезнь Крона, Колит язвенный неспецифический, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ А04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile
