Коклюш
Наименование: Коклюш
Коклюш
Коклюш— острое инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем. Этиология. Возбудитель — неустойчивая во внешней среде грамотрицательная палочка Bordetella pertussis.Эпидемиология. Коклюш— типичный антропоноз. Источник инфекции — больные люди и бактерионосители. При работе с больными учитывают вероятность развития стёртых форм заболевания (преимущественно у взрослых и малышей старшего возраста), представляющих наибольшую эпидемическую опасность. Заразен больной с 1 до 25 дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при проведении антибактериальной терапии. Наиболее поражаемый контингент — дети первого года жизни. К 4—5 годам у большинства малышей формируется иммунитет в результате или перенесённого заболевания, или проведённого курса вакцинации. Невысокая частота развития коклюша в старшей возрастной группе объяснима естественной иммунизацией распространёнными в бытовых условиях возбудителями. В отличие от большинства капельных детских инфекций, болезнь часто регистрируют у новорождённых. Распространение инфекции происходит только капельным путём во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты), Поэтому изоляция заболевшего даже за ширму, препятствующую прямому попаданию капель мокроты на слизистые оболочки восприимчивых к инфекции малышей, — простой и надёжный метод предупреждения распространения заболевания.Клиническая картина
- Периоды развития заболевания
- Инкубационный (3—15 сут)
- Продромальный (катаральный) (2—10 сут)
- Период спазматического кашля (2—4 нед)
- Период разрешения (2—3 нед).
- Диагностические симптомы
- Кашель
- Навязчивый, упорно нарастающий в течение 2—10 дней как по частоте, так и выраженности, вплоть до приступообразного
- Приступы спазматического кашля, характеризующиеся повторными кашлевыми толчками-выдохами с в последствиидующим удлинённым свистящим вдохом (репризой)
- Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой
- Во время приступа кашля лицо заболевшего краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда появляются кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза
- Приступы апноэ у малышей первых месяцев жизни
- В период развёрнутых проявлений заболевания у пациента регистрируют только характерный приступообразный кашель. Появление влажного неприступообразного кашля свидетельствует традиционно о разрешении заболевания.
- Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов общей интоксикации в период развёрнутых проявлений заболевания.
- Показатели тяжести
- Частота приступов кашля — более 15 в сут
- Рвота и её частота
- Степень выраженности дыхательных расстройств (апноэ, бледность и цианоз кожных покровов между приступами кашля)
- Признаки поражения ЦНС: угнетение, очаговая неврологическая симптоматика.
- Выделение возбудителя или его Аг
- В посевах слизи из зева на селективные среды (глицериново-картофельный агар с добавлением крови или казеиново-угольный агар); наибольший процент положительных результатов получают при заборе материала в первые 7—10 дней заболевания и отсутствии специфического лечения
- Обнаружение Аг возбудителя в слизи зева (РИФ)
- Обнаружение AT к Аг возбудителя
- РСК и пассивная гемагглютинация в сыворотке с нарастанием титра AT в 4 раза
- ИФА: определение IgG и IgM к Аг коклюшного токсина в сыворотке
- Реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны пациента
- Общий тест крови: лейкоцитоз и/или лимфоцитоз при нормальной СОЭ
- Рентгенологическое исследование — высокая прозрачность лёгочных полей (признаки эмфиземы), уплощение куполов диафрагмы, усиление лёгочного рисунка с появлением сетчатости. Дифференциальный диагноз
- ОРВИ
- Пневмония.
- Диета № 13.
- Эритромицин по 30—40 мг/кг/сут в 4 приёма — продукт выбора во время катаральной стадии; другие антибиотики, эффективные в отношении В. pertussis (к примеру, эритромицин, ампициллин, левомицетин). При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период.
- Для угнетения приступообразного кашля
- Пребывание заболевшего на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют)
- Психоседативные средства, к примеру диазе-пам (детям старше 6 мес по 1—2,5мг [0.04—0,2 мг/кг] 3—4 р/сут)
- Применение противокашлевых средств не рекомендовано
- Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки, отхаркивающие средства).
- При тяжёлом течении с апноэ предложены глкжокортикоиды в средних дозах и/или теофиллин в течение 5—7 дней; при приступах апноэ — массаж грудной клетки, искусственное дыхание, кислород.
- Пневмония
- Кровоизлияния под слизистые оболочки и во внутренние органы (головной мозг). Профилактика
- Вакцинация коклюшной вакциной, входящей в состав комплексного продукта АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс вакцинации состоит из 3 инъекций продукта. Ревакцинация однократная — через 1,5—2 года в последствии первичной вакцинации. Активную иммунопрофилактику проводят у малышей до 6 лет
- Карантин на 14 дней при выявлении случая заболевания в детском коллективе.
- Эндемичные районы (засушливый климат с коротким и интенсивным сезоном дождей): долина реки Сан-Хокайн, половина региона пустыни Нижняя Сонбра (Юго-Запад США, Мексика), Центральная и Южная Америка
- Спорадические повсеместные вспышки обусловлены переносом возбудителя гончарными и текстильными изделиями, изготовленными в эндемичных районах
- В неэндемичных районах регистрируют спорадические случаи заболевания, вызванные завозом конидий с различными продуктами
- Особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки, земляные работы, песчаные бури, а также чрезмерное размножение землероющих грызунов
- Резервуар возбудителя — почва
- Путь заражения — воздушно-пылевой.
- Филиппинцы, негроиды и этнические группы с тёмной кожей наиболее подвержены заболеванию
- Беременность
- Приём глюкокортикоидов
- Поражения ЦНС наблюдают чаще у молодых мужчин-европеоидов
- Иммунодефицитные состояния, особо с нарушениями клеточных иммунных реакций (в т.ч. СПИД)
- Сахарный диабет.
- Воспалительная реакция с участием лейкоцитов, макрофагов и образованием гигантских клеток
- Пневмония с многочисленными мелкими гранулёмами, образующими крупные очаги или захватывающими целую долю лёгкого
- Некроз участков воспаления с образованием каверн и абсцессов. Классификация и клиническая картина. Инкубационный период— 7—18 сут.
- Лёгочный кокцидиоидомикоз (60% случаев) протекает легко или бессимптомно. Реже наблюдают болезнь (лихорадку) долины реки Сан-Хоакин, сопровождаемую общим недомоганием, кашлем, болями в грудной клетке, повышенным ночным потоотделением, болями в суставах, экссудативной и узловатой эритемой.
- Диссеминированный кокцидиоидомикоз развивается в нелеченых случаях, традиционно через год в последствии начала заболевания. Симптомы: слабость, недомогание, лихорадка и головная боль, цианоз, одышка, узловатая эритема, увеличение печени и селезёнки, остеомиелиты, острые артриты и поражения кожи.
- Кокцидиоидный менингит — медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы: сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, расстройства сознания.
- Выделение возбудителя из мокроты, очагов поражений кожи и внутренних органов. Работу с инфицированным материалом проводят в специализированных лабораториях
- Кожные пробы с кокцидиоидйном (Аг мицелиальной фазы) и сферулйном (Аг тканевой фазы)
- Биопсия поражённых участков кожи, внутренних органов и бронхоскопия при невероятности подтверждения диагноза другими методами.
- РСК
- Тест экзоантигенной флюоресценции основан на идентификации специфических Аг мицелия возбудителя; применяют для экспресс-дифференцировки от прочих грибов, образующих артроконидии.
- Рентгенография органов грудной клетки: инфильтраты, узелки, полости, увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов, плевральный выпот.
- Пневмонии другой этиологии
- Рак лёгких
- Саркоидоз
- Гистоплазмоз и другие грибковые заболевания
- Абсцесс лёгких
- Туберкулёз
- Лимфома
- Менингит.
- Режим амбулаторный, при тяжёлом течении — госпитализация
- При отрицательных результатах кожных проб и серологических исследований, но веском подозрении на кокцидиоидомикоз исследования повторяют через 2 нед. При положительных результатах серологических исследований определение титров AT проводят через 2 нед до снижения их уровня и клинического улучшения или выздоровления
- Повторные рентгенограммы грудной клетки до нормализации рентгенологической картины или полного образования рубца
- Увлажнение воздуха при сухом кашле или тонзиллите.
- При лёгком течении — симптоматическое лечение (противокашлевые средства при кашле и НПВС при плевритической боли)
- При персистирующем, прогрессирующем течении или генерализованном поражении:
- Амфотерицин В - 0,5—1,0 мг/кг, общая доза — 2—4 г
- Кетоконазол nbsp;— 200—400 мг/сут
- Флуконазол nbsp;— 200—400 мг/сут; при менингите — 800 мг/сут (продукт выбора)
- Показатели отсутствия терапевтического эффекта: низкий титр IgG (>1:16) сберегается в течение 6 нед без положительной динамики; отрицательные результаты кожных проб при положительных результатах серологических исследований. Меры предосмотрительности
- Применение глюкокортикоидов противопоказано
- Амфотерицин В обладает высокой нефротоксичностью. Лекарственное взаимодействие
- Антагонисты Н2-рецепторов уменьшают абсорбцию кетоконазола
- При комбинированном приёме производных имидазола и триазола с терфенадином или астемизолом происходит удлинение интервала Q-T, и появляются желудочковые аритмии.
- В основной массе случаев — неожиданное выздоровление, традиционно в течение нескольких месяцев
- Прогрессирующие и генерализованные формы с трудом поддаются лечению
- Часто отмечают рецидивы внелёгочных или генерализованных форм
- Прогноз неблагоприятный при нарушениях клеточных иммунных реакций или при высокой сосредоточения IgG.
- Лабораторные культуры высоко контагиозны при ингаляции материала, в связи с чем при работе с ними лаборанты должны соблюдать все меры предосмотрительности
- Лицам групп увеличенного риска надлежит избегать участия в строительных работах, археологических раскопках в эндеиичных районах.
- Пустынная лихорадка
- Болезнь Вернике-Посады
- Долинная лихорадка
- Лихорадка Сан-Хоакин
- Кокцидиоидоз
- Лихорадка калифорнийская
- В38 Кокцидиоидомикоз
- В38.9 Кокцидиоидомикоз неуточнённый Литература. 129: 95—97
