Skip to Content

Коклюш

Наименование: Коклюш


Коклюш

Коклюш— острое инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем. Этиология. Возбудитель — неустойчивая во внешней среде грамотрицательная палочка Bordetella pertussis.Эпидемиология. Коклюш— типичный антропоноз. Источник инфекции — больные люди и бактерионосители. При работе с больными учитывают вероятность развития стёртых форм заболевания (преимущественно у взрослых и малышей старшего возраста), представляющих наибольшую эпидемическую опасность. Заразен больной с 1 до 25 дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при проведении антибактериальной терапии. Наиболее поражаемый контингент — дети первого года жизни. К 4—5 годам у большинства малышей формируется иммунитет в результате или перенесённого заболевания, или проведённого курса вакцинации. Невысокая частота развития коклюша в старшей возрастной группе объяснима естественной иммунизацией распространёнными в бытовых условиях возбудителями. В отличие от большинства капельных детских инфекций, болезнь часто регистрируют у новорождённых. Распространение инфекции происходит только капельным путём во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты), Поэтому изоляция заболевшего даже за ширму, препятствующую прямому попаданию капель мокроты на слизистые оболочки восприимчивых к инфекции малышей, — простой и надёжный метод предупреждения распространения заболевания.

Клиническая картина

  • Периоды развития заболевания
  • Инкубационный (3—15 сут)
  • Продромальный (катаральный) (2—10 сут)
  • Период спазматического кашля (2—4 нед)
  • Период разрешения (2—3 нед).
  • Диагностические симптомы
  • Кашель
  • Навязчивый, упорно нарастающий в течение 2—10 дней как по частоте, так и выраженности, вплоть до приступообразного
  • Приступы спазматического кашля, характеризующиеся повторными кашлевыми толчками-выдохами с в последствиидующим удлинённым свистящим вдохом (репризой)
  • Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой
  • Во время приступа кашля лицо заболевшего краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда появляются кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза
  • Приступы апноэ у малышей первых месяцев жизни
  • на высоте или в последствии приступа кашля

  • В период развёрнутых проявлений заболевания у пациента регистрируют только характерный приступообразный кашель. Появление влажного неприступообразного кашля свидетельствует традиционно о разрешении заболевания.
  • Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов общей интоксикации в период развёрнутых проявлений заболевания.
  • Показатели тяжести
  • Частота приступов кашля — более 15 в сут
  • Рвота и её частота
  • Степень выраженности дыхательных расстройств (апноэ, бледность и цианоз кожных покровов между приступами кашля)
  • Признаки поражения ЦНС: угнетение, очаговая неврологическая симптоматика.
  • Методы исследования

  • Выделение возбудителя или его Аг 
  • В посевах слизи из зева на селективные среды (глицериново-картофельный агар с добавлением крови или казеиново-угольный агар); наибольший процент положительных результатов получают при заборе материала в первые 7—10 дней заболевания и отсутствии специфического лечения
  • Обнаружение Аг возбудителя в слизи зева (РИФ)
  • Обнаружение AT к Аг возбудителя
  • РСК и пассивная гемагглютинация в сыворотке с нарастанием титра AT в 4 раза
  • ИФА: определение IgG и IgM к Аг коклюшного токсина в сыворотке
  • Реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны пациента
  • Общий тест крови: лейкоцитоз и/или лимфоцитоз при нормальной СОЭ
  • Рентгенологическое исследование — высокая прозрачность лёгочных полей (признаки эмфиземы), уплощение куполов диафрагмы, усиление лёгочного рисунка с появлением сетчатости. Дифференциальный диагноз
  • ОРВИ
  • Пневмония.
  • Лечение

  • Диета № 13.
  • Эритромицин по 30—40 мг/кг/сут в 4 приёма — продукт выбора во время катаральной стадии; другие антибиотики, эффективные в отношении В. pertussis (к примеру, эритромицин, ампициллин, левомицетин). При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период.
  • Для угнетения приступообразного кашля
  • Пребывание заболевшего на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют)
  • Психоседативные средства, к примеру диазе-пам (детям старше 6 мес по 1—2,5мг [0.04—0,2 мг/кг] 3—4 р/сут)
  • Применение противокашлевых средств не рекомендовано
  • Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки, отхаркивающие средства).
  • При тяжёлом течении с апноэ предложены глкжокортикоиды в средних дозах и/или теофиллин в течение 5—7 дней; при приступах апноэ — массаж грудной клетки, искусственное дыхание, кислород.
  • Осложнения

  • Пневмония
  • Кровоизлияния под слизистые оболочки и во внутренние органы (головной мозг). Профилактика
  • Вакцинация коклюшной вакциной, входящей в состав комплексного продукта АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс вакцинации состоит из 3 инъекций продукта. Ревакцинация однократная — через 1,5—2 года в последствии первичной вакцинации. Активную иммунопрофилактику проводят у малышей до 6 лет
  • Карантин на 14 дней при выявлении случая заболевания в детском коллективе.
  • МКБ. А37 Коклюш Литература. 129: 92—94

    кокцидиоиломикоз

    Кокцидиоидомикоз— неконтагиозный системный микоз, проявляющийся в виде первичной лёгочной инфекции или прогрессирующих гранулематозных поражений кожи, костей, суставов, внутренних органов и мозговых оболочек. Этиология. Coccidioides immitis.

    Эпидемиология

  • Эндемичные районы (засушливый климат с коротким и интенсивным сезоном дождей): долина реки Сан-Хокайн, половина региона пустыни Нижняя Сонбра (Юго-Запад США, Мексика), Центральная и Южная Америка
  • Спорадические повсеместные вспышки обусловлены переносом возбудителя гончарными и текстильными изделиями, изготовленными в эндемичных районах
  • В неэндемичных районах регистрируют спорадические случаи заболевания, вызванные завозом конидий с различными продуктами
  • Особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки, земляные работы, песчаные бури, а также чрезмерное размножение землероющих грызунов
  • Резервуар возбудителя — почва
  • Путь заражения — воздушно-пылевой.
  • Факторы риска

  • Филиппинцы, негроиды и этнические группы с тёмной кожей наиболее подвержены заболеванию
  • Беременность
  • Приём глюкокортикоидов
  • Поражения ЦНС наблюдают чаще у молодых мужчин-европеоидов
  • Иммунодефицитные состояния, особо с нарушениями клеточных иммунных реакций (в т.ч. СПИД)
  • Сахарный диабет.
  • Патоморфология

  • Воспалительная реакция с участием лейкоцитов, макрофагов и образованием гигантских клеток
  • Пневмония с многочисленными мелкими гранулёмами, образующими крупные очаги или захватывающими целую долю лёгкого
  • Некроз участков воспаления с образованием каверн и абсцессов.
  • Классификация и клиническая картина. Инкубационный период— 7—18 сут.
  • Лёгочный кокцидиоидомикоз (60% случаев) протекает легко или бессимптомно. Реже наблюдают болезнь (лихорадку) долины реки Сан-Хоакин, сопровождаемую общим недомоганием, кашлем, болями в грудной клетке, повышенным ночным потоотделением, болями в суставах, экссудативной и узловатой эритемой.
  • Диссеминированный кокцидиоидомикоз развивается в нелеченых случаях, традиционно через год в последствии начала заболевания. Симптомы: слабость, недомогание, лихорадка и головная боль, цианоз, одышка, узловатая эритема, увеличение печени и селезёнки, остеомиелиты, острые артриты и поражения кожи.
  • Кокцидиоидный менингит — медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы: сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, расстройства сознания.
  • Лабораторные исследования

  • Выделение возбудителя из мокроты, очагов поражений кожи и внутренних органов. Работу с инфицированным материалом проводят в специализированных лабораториях
  • Кожные пробы с кокцидиоидйном (Аг мицелиальной фазы) и сферулйном (Аг тканевой фазы)
  • Биопсия поражённых участков кожи, внутренних органов и бронхоскопия при невероятности подтверждения диагноза другими методами.
  • Серологические исследования

  • РСК
  • Тест экзоантигенной флюоресценции основан на идентификации специфических Аг мицелия возбудителя; применяют для экспресс-дифференцировки от прочих грибов, образующих артроконидии.
  • Специальные исследования

  • Рентгенография органов грудной клетки: инфильтраты, узелки, полости, увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов, плевральный выпот.
  • Дифференциальный диагноз

  • Пневмонии другой этиологии
  • Рак лёгких
  • Саркоидоз
  • Гистоплазмоз и другие грибковые заболевания
  • Абсцесс лёгких
  • Туберкулёз
  • Лимфома
  • Менингит.
  • Лечение:

    Ведение заболевшего

  • Режим амбулаторный, при тяжёлом течении — госпитализация
  • При отрицательных результатах кожных проб и серологических исследований, но веском подозрении на кокцидиоидомикоз исследования повторяют через 2 нед. При положительных результатах серологических исследований определение титров AT проводят через 2 нед до снижения их уровня и клинического улучшения или выздоровления
  • Повторные рентгенограммы грудной клетки до нормализации рентгенологической картины или полного образования рубца
  • Увлажнение воздуха при сухом кашле или тонзиллите.
  • Лекарственная терапия

  • При лёгком течении — симптоматическое лечение (противокашлевые средства при кашле и НПВС при плевритической боли)
  • При персистирующем, прогрессирующем течении или генерализованном поражении:
  • Амфотерицин В - 0,5—1,0 мг/кг, общая доза — 2—4 г 
  • Кетоконазол nbsp;— 200—400 мг/сут
  • Флуконазол nbsp;— 200—400 мг/сут; при менингите — 800 мг/сут (продукт выбора)
  • Показатели отсутствия терапевтического эффекта: низкий титр IgG (>1:16) сберегается в течение 6 нед без положительной динамики; отрицательные результаты кожных проб при положительных результатах серологических исследований. Меры предосмотрительности
  • Применение глюкокортикоидов противопоказано
  • Амфотерицин В обладает высокой нефротоксичностью. Лекарственное взаимодействие
  • Антагонисты Н2-рецепторов уменьшают абсорбцию кетоконазола
  • При комбинированном приёме производных имидазола и триазола с терфенадином или астемизолом происходит удлинение интервала Q-T, и появляются желудочковые аритмии.
  • Течение и прогноз

  • В основной массе случаев — неожиданное выздоровление, традиционно в течение нескольких месяцев
  • Прогрессирующие и генерализованные формы с трудом поддаются лечению
  • Часто отмечают рецидивы внелёгочных или генерализованных форм
  • Прогноз неблагоприятный при нарушениях клеточных иммунных реакций или при высокой сосредоточения IgG.
  • Профилактика

  • Лабораторные культуры высоко контагиозны при ингаляции материала, в связи с чем при работе с ними лаборанты должны соблюдать все меры предосмотрительности
  • Лицам групп увеличенного риска надлежит избегать участия в строительных работах, археологических раскопках в эндеиичных районах.
  • Синонимы

  • Пустынная лихорадка
  • Болезнь Вернике-Посады
  • Долинная лихорадка
  • Лихорадка Сан-Хоакин
  • Кокцидиоидоз
  • Лихорадка калифорнийская
  • МКБ

  • В38 Кокцидиоидомикоз
  • В38.9 Кокцидиоидомикоз неуточнённый Литература. 129: 95—97
(web3)