Skip to Content

Келоид

Наименование: Келоид


Келоид

Келоид— рубец, внедряющийся в окружающие обычные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс; не не часто появляется на функционально малоактивных участках. Его рост традиционно начинается через 1—3 мес в последствии эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и традиционно не сокращается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже в последствии незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто в последствии ожога ША степени. Стабилизация состояния келоидного рубца традиционно начинается через 2 года в последствии его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Факторы риска
  • Выраженная пигментация кожи
  • Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха)
  • Беременность
  • Пубертатный период. Патоморфология. При гистологическом исследовании обнаруживают удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенного гиалинизированного коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим численностьм атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток.
  • Клиническая картина

  • Боль
  • Болезненность
  • Гиперестезия
  • Зуд
  • Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами
  • В начале заболевания может быть бледность или лёгкая эритема кожи
  • Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение
  • Даже спустя годы келоиды продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты.
  • Дифференциальный диагноз

  • Гипертрофические рубцы
  • Дерматофиброма
  • Инфильтрирующий базальноклеточный рак (подтверждают при биопсии).
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Наиболее эффективны местные инъекции глюкокортикоидов
  • Давление на повреждённую область предотвращает развитие келоида. Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление до 24 мм рт.ст., в течение 6—12 мес. Бандаж можно снимать не более чем на 30 мин/сут
  • Лучевая терапия в сочетании со глюкокортико-идами — при неэффективности других методов лечения. Хирургическое лечение показано только при обширном поражении и неэффективности местного лечения глюкокор-тикоидами; высока частота рецидивов. Лекарственная терапия
  • Препарат выбора — триамцинолона ацетонид в виде суспензии, содержащей 10 мг/мл, — инъекции в область рубца.
  • Общая доза триамцинолона — 20—30 мг. В один день продукт можно ввести в 3 рубца (по 10 мг на каждый -рубец).
  • Иглу надлежит вводить в разных направлениях для лучшего распределения продукта.
  • Эффективность метода выше при свежих келоидных рубцах.
  • Лечение повторяют через через 4 нед до сравнивания рубцов с поверхностью кожи.
  • При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40 мг/мл.
  • При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь р-ра триамцинолона (5—10 мг/мл) с местноанестези-рующими препаратами. Для профилактики рецидивов в последствии операции — инъекции глюкокортикоида в область иссечения рубца через 2—4 нед и потом 1 р/мес в течение 6 мес.
  • Меры предосмотрительности
  • Возможно развитие резорбтивного действия глюкокортикоидов с угнетением функции надпочечников
  • На месте инъекций возможны атрофия, изъязвление и депигментация кожи, появление телеангиэктазий, особо при лечении большими дозами.
  • Течение и прогноз. Под действием триамцинолона келоиды уменьшаются за 6—12 мес, оставляя плоские светлые рубчики.Синоним. Алибера келоид МКБ. L91.0 Келоидный рубец
(web3)