Skip to Content

Инфекция цитомегаловирусная

Наименование: Инфекция цитомегаловирусная


Инфекция цитомегаловирусная

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)— врождённая или возникающая в в последствииродовой период или в любом другом возрасте вирусная инфекция, протекающая латентно без в последствиидствий или вызывающая заболевание, характеризующееся увеличением температуры тела, гепатитом, пневмонией и у новорождённых тяжёлым поражением головного мозга. ЦМВИ -самая распространённая внутриутробная инфекция ребёнка и одна из причин невынашивания беременности. Клинически манифестная форма приобретённой ЦМВИ — маркёр иммунодефицитного состояния. ЦМВИ — одна из наиболее частых оппортунистических инфекций у заболевших с приобретёнными иммунодефицитами (СПИД, пациенты отделений трансплантации органов).Этиология. Возбудитель— ДНК-содержащий цитомегаловирус (ЦМВ) Cytomegalovirus hominis семейства Herpetoviridae. Эпидемиология. ЦМВИ — типичный антропоноз. Пути передачи: парентеральный (гемотрансфузионный, трансплацентарный, трансплантационный); контактный (слюна, кровь); возможен пищевой путь передачи (заражение грудного ребёнка через инфицированное грудное молоко); половой. ЦМВ способен интегрировать свой генетический материал в ДНК хозяина в инфицированных клетках с пожизненной персистенцией в организме человека. Активная репликация вируса в клетках сопровождается изменением иммунологической реактивности (реакции гиперчувствительности замедленного типа, иммунодепрессия). Инфицированность взрослого населения — 50% и выше. Контроль активности инфекции и санации от возбудителя обеспечивают компоненты клеточного иммунитета. Фактор риска развития тяжёлых манифестных форм ЦМВИ — состояние клеточного иммунодефицита (инфекции иммунной системы, онкологические процессы, иммуносупрессивная терапия).

Патоморфология

  • Гигантские эпителиальные клетки с включениями в ядре (совиный глаз)
  • Лимфогистиоцитарная инфильтрация ин-терстициальной ткани.
  • Классификация

  • Латентная (субклиническая) форма
  • Врождённая форма
  • Острая форма
  • Хроническая форма
  • Приобретённая форма.
  • Анамнез

  • Указание на вероятное заражение (факт инфицирования матери по лабораторным данным, невынашивание беременности, рождение мёртвого плода, гемотрансфузии и парентеральные вмешательства в прошлом, половой и/или тесный бытовой контакт с инфицированным или больным, трансплантация органов и тканей)
  • Наличие возможных первичных проявлений ЦМВИ (острое болезнь с моно-нуклеозоподобным синдромом, патология перинатального периода: затяжные желтухи, гепатиты, анемии, изменения со стороны ЦНС, пневмонии и т.п.)
  • Лабораторные и другие клинические признаки иммунодепрессии (на фоне цитостати-ческой терапии, злокачественных процессов и т.п.).
  • Клиническая картина

  • Врождённые формы (перинатальное инфицирование).
  • Врождённая острая форма в период новорождённости (3—14 день жизни): симптомы гепатита (желтуха, увеличение печени и селезёнки, гиперферментемия), анемии, тром-боцитопении (в т.ч. с клинически выраженным тромбогеморрагическим синдромом), поражения ЦНС (энцефалит, протекающий сравнительно нетяжело, но оставляющий резидуальные изменения). Возможно поражение ЖКТ (диспепсия и прогрессирующая дистрофия), почек, лёгких, поджелудочной и слюнных желез.
  • Врождённая хроническая форма: резидуальные признаки со стороны органов, поражённых внутриутробно или в раннем неонатальном периоде (атрезия желчевыводящих путей, хронические пневмонии, цирроз печени, микро- или гидро-цефалия и т.п.).
  • Приобретённая форма (все другие пути инфицирования).
  • У иммунополноценных больных: симптомы острого мононуклеозоподобного заболевания (длительная лихорадка, ангина, лимфаденопатия) и негнойного паротита (сиалоаденита).
  • У больных с иммунодефицитными состояниями: симптомы острого или хронического гепатита (у больных со СПИДом); симптомы острого серозного менингита (СПИД);
  • симптомы острого инфекционного гастрита или колита (СПИД); симптомы тяжёлого генерализованного (диссеминированного) инфекционного процесса с лимфаденопатией и преимущественным поражением органов дыхания (характерно для онкологических заболевших и больных с трансплантацией органов, реже СПИДом), а также тканей глаза (увеиты и ретиниты у заболевших СПИДом).

    Методы исследования

  • Выявление вируса и его Аг
  • Традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре
  • Ускоренное культивирование вируса (на протяжении 6 ч) с в последствиидующим применением моноклональных AT для индикации Аг 
  • Молекулярная гибридизация и ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в исследуемых образцах
  • Иммунофлюоресценция: обнаружение вирусного Аг (вируса) при морфологическом исследовании
  • Цитоскопия клеточных осадков слюны и мочи: выявление гигантских клеток (совиный глаз), обнаружение гигантских эпителиальных клеток с внутриядерными включениями и лим-фогистиоцитарных инфильтратов в биоптатах тканей и материалах секционного исследования
  • Обнаружение AT к ЦМВ
  • РСК (недостаточно чувствительный метод; положительная реакция в разведениях 1:8—1:16 — диагностически значимая)
  • ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и IgG
  • Твёрдофазный радиоиммунный тест: обнаружение анти-ЦМВ IgM и IgG
  • Иммуноблоттинг (Western Blot): подтверждение специфичности ИФА
  • В настоящее время для диагностики и контроля ЦМВИ (как и других герпетических инфекций) предпочтение отдают выделению вириона, его генома или Аг, а не результатам серологического исследования.
  • Дифференциальный диагноз

  • Токсоплазмоз
  • Краснуха
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Эпидемический паротит
  • Вирусный гепатит.
  • Лечение

  • Специальное лечение нужно будет при иммунодефицитных состояниях.
  • Ганцикловир nbsp;— продукт выбора. Терапевтический эффект сберегается лишь во время лечения; для профилактики рецидивов рекомендован длительный приём (более 3—6 мес).
  • При ретините, вызванном ЦМВИ, тяжёлой приобретённой форме ЦМВИ (пневмония, колит, диссеминированная инфекция при иммунодефицитных состояниях) — внутривенные инфузии 5 мг/кг через 12 ч в течение 14—21 дней, потом по 5 мг/кг каждый день или 6 мг/кг 5 дней в неделю. (При неэффективности ганцикловира показан фоскарнет).
  • Для профилактики ЦМВИ при трансплантации органов -внутривенные инфузии по 5 мг/кг через 12 ч в течение 7—14 дней; потом 5 мг/кг 1 р/сут в течение 7 дней или по 6 мг/кг 5 дней в неделю.
  • Комплекс этиотропной терапии врождённых форм заболевания в настоящее время не разработан.
  • Цитотект 2 мл/кг через 2 дня до исчезновения клинических симптомов.
  • При осложнённых формах — антибактериальная и патогенетическая терапия. Успешность лечения заболевших в значительной мере зависит от эффективности купирования иммунодефицитных состояний, способствовавших реактивации ЦМВИ.
  • Меры предосмотрительности

  • Внутривенную инфузию ганцикловира надлежит проводить в течение 1 ч и более
  • При использовании ганцикловира нужно будет проведение общего теста крови, а также функционального состояния печени и почек
  • Возможно побочное действие ганцикловиртакже на сердечно-сосудистую и нервную системы, ЖКТ
  • Ганцикловир противопоказан при беременности и питании грудью
  • Следует соблюдать осмотрительность при использовании ганциклови-ра на фоне нарушения функций почек
  • При отсутствии острой нужно будетсти не надлежит сочетать ганцикловир с другими ЛС, особо с нефро- и гематотоксическим эффектами
  • Цитотект противопоказан при гиперчувствительности к продуктам иммуноглобулина человека. Не надлежит вводить живые вирусные вакцины против паротита, кори и краснухи в течение 3 мес в последствии введения продукта.
  • Профилактика

  • Повторное серологическое обследование беременных
  • При наличии факторов риска серонегативным пациентам вводят иммуноглобулин человека, содержащий Ig против Аг ЦМВ (цитотект)
  • Противорецидивную профилактику ЦМВ-ретинита у больных с иммунодефицитами проводят ганцикловиром или валацикловиром, вероятно использование комбинации одного из этих продуктов с фоскарнетом.
  • Сокращения

  • ЦМВ — цитомегаловирус, цитомегаловирусный
  • ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция МКБ. В25 Цитомегаловирусная болезнь Литература. 129: 282—285
(web3)