Наименование: Инфекция респираторно-синцитиальная

Инфекция респираторно-синцитиальная

Респираторно-синцитиальная инфекция— острое заболевание, вызываемое респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), проявляющееся преимущественным поражением нижних дыхательных путей у новорождённых и малышей раннего возраста с развитием бронхиолита и/или пневмонии, а также невыраженной интоксикацией и ОРВИ у взрослых.Частота. Среди прочих ОРВИ заболеваемость РСВ-инфекцией составляет до 15%. Мальчики болеют чаще (2:1). Этиология. Возбудитель— РСВ рода Pneumovirus семейства Pammyxoviridae.Эпидемиология. Респираторно-синцитиальная инфекция высококонтагиозна (заболевают все ранее не болевшие дети). Естественный резервуар— человек и приматы; пути передачи — воздушно-капельный, реже контактный. Эпидемические подъёмы наблюдают в осенне-зимний период, как правило, регистрируют локальные вспышки в детских учреждениях, особо среди малышей в возрасте 1—2 лет. Выздоровление сопровождается развитием стойкой невосприимчивости. Факторы риска

• Иммунодефицитные состояния
• Контакты с больными детьми
• Врождённые состояния (пороки сердца, перенесённый респираторный дистресс-синдром новорождённых)
• РСВ-инфекции чаще регистрируют среди городского населения.

Клиническая картина

• Инкубационный период — 3—6 дней.
• Поражение слизистых оболочек носа и глотки с развитием ОРВИ (у взрослых на этой стадии процесс останавливается), потом поражается слизистая оболочка бронхиол (бронхиолит). Закупорка бронхиол воспалительным экссудатом приводит к возникновению воспаления в нижележащих отделах.
• Признаки острой респираторной инфекции (характерны для взрослых)
• Слабо выраженные симптомы интоксикации -слабость, головная боль, увеличение температуры тела чаще до субфебрильных значений
• Сухой приступообразный кашель
• Умеренно выраженная гиперемия мягкого нёба, нёбных дужек, иногда — задней стенки глотки
• Возможны ринит, средний отит.
• Симптомы бронхиолита, пневмонии
• Повышение температуры тела до больших значений, сильная головная боль, тошнота и рвота
• Кашель — сухой, приступообразный, иногда длительностью до 3 нед
• Стридорозное дыхание; одышка чаще экспираторного типа
• Бледность кожных покровов, цианоз губ, при тяжёлом течении — акроцианоз
• Жёсткое дыхание, рассеянные влажные разнокалиберные хрипы.

Лабораторные исследования

• Анализ крови: незначительный лейкоцитоз
• Специфические AT в сыворотке (обязательно нарастание титра)
• Экспресс-диагностика: определение Аг вируса в носовом отделяемом и клетках слизистой оболочки (специфичность и восприимчивость метода — 75—95%)
• Выделение РСВ затруднено; однако вирус растёт на некоторых клеточных культурах человека и обезьян (к примеру, Hep-2, HeLa). Важное проявление цитопатических свойств вируса — формирование синцития и гигантских клеток in vitro. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка, при пневмониях — сегментарная или долевая инфильтрация, возможен плевральный выпот при реактивном плеврите. Дифференциальный диагноз
• Другие ОРВИ (к примеру, грипп)
• Аллергический ринит
• Синуситы
• Ларинготрахеобронхит
• Бронхиальная астма
• Бронхиты, бронхиолиты, пневмонии другой этиологии.

Лечение:

Тактика ведения

• Амбулаторно: постельный режим, назначение бронхолитиков
• При тяжёлом течении у новорождённых и малышей младшего возраста — госпитализация, определение газового состава артериальной крови; при нарушениях газообмена дают кислород; назначают бронхолитики (через 4 ч); в качестве специфического средства можно назначить рибавирин; при бактериальных суперинфекциях применяют

антибиотики

• Необходимо избегать избыточного употребления жидкости (может усилить лёгочную инфильтрацию). Препараты выбора
• Рибавирин — 10 мг/кг в виде аэрозоля непрерывно в течение 12 ч 3—5 дней
• Бронхолитики -альбутерол через небулайзер через 4ч
• Новорождённым и младенцам с высокой степенью риска развития инфекции можно назначить РСВ-иммуноглобулин
• Меры предосмотрительности: беременным назначение рибавирина не рекомендовано.

Течение и прогноз

• Продолжительность лихорадочного периода -4-6 дней; традиционно болезнь самоограничивается
• При поражении нижних дыхательных путей и отсутствии осложнений выздоровление начинается традиционно в течение 2 нед.

Профилактика

• Пациента надлежит изолировать во избежание распространения инфекции
• Необходимо проводить частую влажную уборку в помещении
• Следует избегать контактов с заражёнными
• Обязательно частое мытьё рук (включая медицинский персонал) для предупреждения контактного распространения.
См. также Бронхиолит, Пневмония бактериальная, Пневмония вирусная

Сокращение

• РСВ — респираторно-синцитиальный вирус МКБ. J12.1 Пневмония, стимулированная респираторно-синцитиальным вирусом