Инфекция герпетическая глаз
Наименование: Инфекция герпетическая глаз
Инфекция герпетическая глаз
Герпетическая инфекция глаз обусловюнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (его также относят к герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у ВИЧ-инфицированных лиц. Частота- HSV — 500 000 случаев в год; 1 врождённый случай на 10 000 новорождённых
- HZV — 300 000 случаев в год. Этиология
- Первичная инфекция — неонатальное заражение HSV (традиционно HSV-2); первично глазная инфекция HSV (традиционно HSV-1)
- Вторичная инфекция — реактивация HSV или HZV из тройничного ганглия. Факторы реактивации:
- Лихорадка
- УФО
- Переохлаждение
- Системные заболевания
- Менструация
- Стресс
- Местная травма
- Иммунодефицита.
- Близкий контакт с HSV
- Герпетические инфекции в анамнезе.
- Везикулярная сыпь на коже: при HZV происходит поражение кожи верхнего века
- Дендритический (древовидный) кератит
- HSV-скопления окрашиваются флюоресцеином
- Большие географические язвы роговицы
- Воспаление роговицы, могут появиться помутнение и неоваскуляризация
- Увеит
- Гиперемия и отёк зрительного нерва. Клиническая картина варьирует в зависимости от этиологического фактора и вовлекаемой в патологический процесс структуры глаза
- Боль в глазу
- Покраснение глаза (традиционно одностороннее)
- Фотофобия
- Слезотечение
- Сыпь на коже и веках
- Снижение остроты зрения
- Лихорадка и недомогание (при HZV или инфекционном мононуклеозе).
- Вирусологическое исследование (обнаружение вирусов в роговице, конъюнктиве или коже, а также противовирусных флюоресцирующих AT)
- Бактериоскопия соскобов с повреждённой роговицы или кожи с прокрашиванием по Романовскому-Гимза — обнаружение многоядерных гигантских клеток. Специальные исследования
- Окрашивание флюоресцеином роговицы — положительная окраска при HSV-инфекции
- Окраска роговицы бенгальским розовым — положительный результат при HZV и HSV
- Чувствительность роговицы традиционно понижена
- Исследование с помощью щелевой лампы
- Измерение внутриглазного давления
- Больных моложе 40 лет с HZV-инфекцией надлежит обследовать на иммунодефицит.
- Вирусные конъюнктивиты другой этиологии
- Бактериальный кератоконъюнктивит
- Хламидийный конъюнктивит
- Аллергический конъюнктивит
- Травма роговицы
- Токсический конъюнктивит
- Грибковый кератит
- Ирит/увеит
- Склерит.
- Амбулаторный
- Госпитализация для парентерального лечения тяжёлых системных осложнений. Лекарственная терапия
- При поражении кожи век
- Элементы сыпи смазывают 1% р-ром бриллиантового зелёного. ф Местно— теброфен (0,25—0,5%), флореналь (0,5%) или ацикловир (3%).
- Для профилактики вторичной инфекции — местно антибиотики, к примеру тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь 2 р/сут в течение 1—2 нед.
- При кератите, вызванном HSV (при повреждении эпителия).
- Местно — зовиракс (ацикловир) 3% глазная мазь 5 р/сут в течение 7—10 сут или идовиран (идоксуридин) 0,1% р-р 3—5 р/сут не более 2 нед.
- Полудан 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды закапывают в конъюнктивальный мешок 6—8 р/сут, по мере стихания воспаления — 3—4 р/сут или.
- Препараты а-интерферона (к примеру, интерферон, интер-лок) закапывают в конъюнктивальный мешок 6—8 р/сут.
- Для профилактики и лечения бактериальной инфекции -антибиотики местно, к примеру 0,25% р-р левомицетина 3—5 р/сут.
- При стромальном кератите и увейте, вызванных HSV, дополнительно к ЛС, применяемым при повреждении эпителия, назначают.
- Подконъюнктивальные инъекции — полудан в чередовании с интерферонами (по 0,5 мл).
- При увейте — инсталляции 1% р-ра атропина сульфата 1—2 р/сут.
- Иммуноглобулин nbsp;1,5 мл в/м 1 раз в 3 дня, всего 7 инъекций.
- Ацикловир по 200 мг внутрь 3—5р/сутна протяжении 5—10 сут; при тяжёлом и персистирующем течении заболевания -по 5—10 мг/кг в/в через 8 ч в течение 5—10 сут (в последствии госпитализации).
- Местно — глюкокортикоиды 1—4 р/сут в течение 1—3 нед (лучше в р-ре в разведении 1:10 или 1:100). Назначают только в сочетании с противовирусными препаратами и лишь в последствии полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для угнетения её васкуляризации и для снятия остаточных воспалительных явлений. Противопоказание -древовидный кератит.
- При кератите или увейте, вызванном HZV
- Ацикловир по 800 мг- внутрь 5 р/сут в течение 10 сут; назначают в первую неделю заболевания.
- Местно глюкокортикоиды (без обязательного сочетания с противовирусными препаратами), к примеру инстилляции 0,1% р-ра дексаметазона через 2 ч.
- Глазные капли атропина сульфата (1% р-р по 1 капле 3 р/сут) при обязательном периодическом исследовании внутриглазного давления.
- Пациентам старше 60 лет без сопутствующей серьёзной патологии для профилактики постгерпетической невралгии -короткий курс больших доз глюкокортикоидов, к примеру преднизолон внутрь тремя короткими курсами (3—7 сут) по 60, 45 и 30 мг/сут соответственно.
- При неврите зрительного нерва, увейте, хориоретините или поражении черепных нервов, вызванном HZV.
- Ацикловир 5—10 мг/кг в/в через 8 ч в течение 1 нед.
- Преднизолон по 60 мг/сут внутрь единоразово в утренние часы в течение 3—7 сут, потом снижая дозу на 15 мг каждую неделю.
- Ретробульбарные инъекции 0,1% р-ра дексаметазона (по 0,5 мл каждый день).
- При вторичной глаукоме для снижения секреции водянистой влаги — тимолол (0,5% глазные капли 2 р/сут).
- При нейротрофических язвах или персистирующем поражении эпителия для предотвращения токсического эффекта надлежит прекратить местное применение противирусных средств; рекомендуют к примеру, 3% эритромициновую глазную мазь каждый час или 2 р/сут.
- Глюкокортикоиды местно — при активном повреждении эпителия роговицы
- Ацикловир nbsp;— беременность, высокая восприимчивость к продукту
- Преднизолон nbsp;— при иммунонедостатке.
- Глюкокортикоиды при долгом назначении в глазных каплях и мазях могут повысить внутриглазное давление; вероятность этого эффекта повышена при сочетании глюкокортикоидов с антихолинергическими продуктами
- При почечной недостаточности дозу ацикловира надлежит снизить.
- Оценка размера эпителиального дефекта
- Оценка зрения
- Оценка внутриглазного давления.
- Необходимо избегать тесного контакта с больным в активной стадии заболевания
- Следует избегать провоцирующих факторов при возвратной HSV-инфекции
- Отдельно применяемые глюкокортикоиды для местного применения не активируют вирус, но могут обострять спонтанные рецидивы
- Вакцинация. Осложнения
- Неоваскуляризация роговицы и её рубцевание, приводящие к ослаблению зрения или слепоте
- Нейротрофическая язва с перфорацией
- Вторичная бактериальная или грибковая инфекция
- Некротизирующий интерстициальный кератит — может быть показана пересадка роговицы
- Снижение зрения из-за неврита зрительного нерва или хориоретинита
- Системные поражения. Течение и прогноз
- Первичная неонатальная герпетическая инфекция часто диссеминирует, обусловливая высокую летальность; 37% больных имеют зрение ниже 0,1
- Первичная герпетическая инфекция у малышей и взрослых часто протекает бессимптомно (или симптомы заболевания слабо выражены)
- Возвратная глазная форма герпетической инфекции
- Поражение кожи продолжается 5—7 сут
- Поражение эпителия — 40% выздоравливают без в последствиидствий; при лечении — 90—95% выздоравливают без осложнений
- Стромальный кератит традиционно разрешается в течение месяца, оставляя некоторое рубцевание, неоваскуляризация увеличивает риск тяжёлого рубцевания
- Поражение глаз VHZ
- 8—14 сут — острая фаза дерматита с в последствиидующим вероятным рубцеванием
- Возможны конъюнктивит, эписклерит и склерит
- У 2/3 заболевших развивается кератит и сокращается восприимчивость роговицы
- Увеит появляется у 40% заболевших
- Вторичная глаукома у 10% заболевших
- Постгерпетическая невралгия у 20—40% больных; традиционно продолжительная у пожилых заболевших
- Часто рецидивирование. Сопутствующая патология
- Иммунодефицита (в т.ч. СПИД)
- Злокачественные опухоли.
- Дети: неонатальная HSV-инфекция часто носит системный характер и опасна для жизни
- Пожилые: HZV более распространён в старших возрастных группах
- Другие группы: нужно подозревать иммунодефицит при наличии HZV у больных моложе 40 лет.
- Может увеличивать частоту рецидивов
- Отказ от ЛС, противопоказанных при беременности
- Беременные, не болевшие ветряной оспой, должны избегать контакта с больными в активной фазе HZV-инфекции. См. также Конъюнктивит, ВИЧ-инфекция и СПИД
- HSV (Herpes Simplex virus) — вирус простого герпеса
- HZV (Herpes Zoster virus) — вирус герпеса Zoster МКБ
- BOO.5+ Герпетическая болезнь глаз
- Н13.1
- Герпетический конъюнктивит
- Н19.1
- Герпетический кератит
- Н22.0
- Герпетический передний увеит
