Skip to Content

Зоб диффузный токсический

Наименование: Зоб диффузный токсический


Зоб диффузный токсический

Диффузный токсический зоб— аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и гипертиреозом. Преобладающий возраст — 20—50 лет. Преобладающий пол — женский (3:1).

Этиопатогенез

  • Наследуемый дефект Т-супрессоров (* 139080, дефект гена D10S105E, 10q21.3-q22.1,3J) приводит к образованию запрещённых клонов Т-хелперов, стимулирующих образование аутоанти-тел (аномальных IgG), связывающихся с рецепторами ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов (цитостимулирующие AT)
  • У заболевших, получающих продукты йода, часто обнаруживают AT к тиреоглобулину и микросомальной фракции, повреждающие фолликулярный эпителий с массивным поступлением тиреоидных гормонов в кровь и развитием синдрома гипертиреоза (т.н. синдром йод-базедов).
  • Патологическая анатомия. Различают 3 основных варианта диффузного токсического зоба:
  • Гиперплазия в сочетании с лимфоидной инфильтрацией (классический вариант). Часто наблюдают исход в хронический аутоиммунный тиреоидит
  • Гиперплазия без лимфоидной инфильтрации встречается преимущественно в молодом возрасте
  • Коллоидный пролиферирующий зоб.
  • Клиническая картина определяется гипертиреозом.

    Диагностика

  • Повышение концентраций в сыворотке Т4 и Т3
  • Увеличение поглощения Т3 и радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при синдроме йод-базедов)
  • Уровень ТТГ сыворотки низкий
  • Определение увеличенного титра цитостимулирующих AT (80—90% заболевших).
  • Лечение

  • Диета: достаточное содержание белков, жиров и углеводов; восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей Са); ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности)
  • Радиоактивный йод (13Ч) — метод выбора для большинства заболевших старше 40 лет; вероятность его применения рассматривают у заболевших моложе 30 лет при отказе от операции или приёма антитиреоидных продуктов
  • При умеренных проявлениях в таких случаях целесообразно назначение антитиреоидных продуктов в сочетании с В-Адреноблокаторами и глюкокортикоидами
  • Оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы) предпочтительно при большом зобе и тяжёлом течении заболевания, а также у заболевших, отказывающихся от приёма антитиреоидных продуктов.
  • Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания.

    Синонимы

  • Фон Базедова болезнь
  • Грейвса болезнь
  • Зоб диффузный тиреотоксический
  • Зоб токсический
  • Зоб экзофтальмичес-кий
  • Парри болезнь
  • Флаяни болезнь См. также Гипертиреоз, Зоб узловой токсический МКБ.?05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом Примечания
  • Зоб коллоидный - зоб, при котором фолликулы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом), при разрезе железы выделяющимся в виде буро-жёлтых масс
  • Зоб пролиферирующий — коллоидный зоб, микроскопически характеризующийся пролиферацией фолликулярного эпителия с образованием сосочков и гиперплазией фолликулов.
(web3)