Заболевания воспалительные органов малого таза
Наименование: Заболевания воспалительные органов малого таза
Заболевания воспалительные органов малого таза
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) -инфекции ве- Эндометрит
- Сальпингит
- Оофорит
- Миометрит
- Пельвиоперитонит.
- 1—2% сексуально активных женщин
- В России ежегодно более чем у половины женщин, обращающихся в женские консультации, диагностируют ВЗОМТ; 50% из них нужно будет лечение в стационаре. Преобладающий возраст — 16—25 лет. Этиология
- Заболевания, передающиеся половым путём
- Внутри-маточные средства (ВМС)
- ВЗОМТ — полимикробные инфекции
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Эндогенные аэробные бактерии: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Streptococcus
- Эндогенные анаэробные бактерии: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus
- Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum
- Actinomyces israelii
- Гранулематозный сальпингит
- Туберкулёзный сальпингит — 10—11% пациенток с ВЗОМТ
- Лепрозный сальпингит
- Актиномикоз развивается вторично в последствии острого аппендицита, заболеваний ЖКТ или применения ВМС
- Сальпингит, обусловленный присутствием инородного тела (применение гидрофобного контрастного вещества для гистеросальпингографии; введение во влагалище крахмала, талька, минерального масла)
- Негранулематозный сальпингит возникает вторично на фоне любой другой бактериальной инфекции брюшной полости: острый аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, холецистит.
- ВЗОМТ традиционно предшествует колонизация влагалища и шейки матки условно-патогенной флорой
- Бессимптомное носительство может продолжаться месяцы и годы
- Под действием провоцирующего фактора бактерии проникают через полость матки в просвет маточных труб
- Процесс традиционно двусторонний. Провоцирующие факторы
- Менструация. Кровь и отторгнутый эндометрий — хорошая питательная среда. 60% случаев острых ВЗОМТ начинается сразу в последствии менструации
- Половой акт. Сокращения миометрия способствуют развитию восходящей инфекции
- Ят-рогенные причины (медицинский аборт, расширение шеечного канала и кюретаж, введение ВМС, гистеросальпингография, введение в полость матки радиоактивных веществ с лечебными целями). Патоморфология
- Эндосальпингит
- Гиперемия, отёк, расстройства микроциркулирования с в последствиидующим разрушением клеток слизистой оболочки маточных труб и их бахромок бактериальными токсинами
- Процесс традиционно двусторонний, хотя вероятно поражение маточной трубы только с одной стороны
- Воспаление распространяется на мышечную и серозную оболочку
- Возможны проникновение инфекции в брюшную полость через абдоминальный конец маточной трубы и поражение покровного эпителия яичников и прилегающей брюшины
- Оофорит
- Развитие процесса на плоскости яичников
- Последующее инфицирование зернистых оболочек фолликулов с образованием микроабсцессов внутри яичников
- Пельвиоперитонит развивается при распространении инфекционного процесса по всей брюшной полости или прямым, или лимфогенным путём
- Перигепатит со спайками в правом верхнем квадранте живота (синдром Фитц Хъю-Кёртиса)
- Туберкулёзное поражение
- Макроскопически: маточная труба в виде кисета, увеличена, расширена, маточный конец закрыт, бахромки отёчны и увеличены
- Микроскопически: эпителиоидная реакция в туберкулёзных бугорках, продуктивное воспаление с присутствием гигантских клеток, рубцевание
- Лепра: гигантские клетки Лангерханса, эпителиоидные клетки
- Актиномикоз
- Макроскопически: воспаление, некроз придатков
- Микроскопически: актиномикозные серные гранулы, радиальные булавовидные нити с утолщением на конце (ак-тиномицеты), инфильтрация моноцитами, гигантские клетки
- Шис-тосомоз
- Макроскопически: неспецифическое воспаление труб, яич-
- Микроскопически: гранулематозные образования, гигантские клетки.
- Симптомы ВЗОМТ относительно неспецифичны, что часто приводит к ошибкам в диагностике.
- Симптомы часто обостряются во время или сразу в последствии менструации
- Боль в нижней части живота
- Боль в области придатков
- Лихорадка
- Тошнота и рвота
- Дизурия
- Выделения из влагалища с неприятным запахом
- Опухолевид-ные образования в области придатков матки.
- При туберкулёзном сальпингите
- В анамнезе лёгочный туберкулёз
- Случаи туберкулёза в семье
- Неинтенсивные боли в нижней части живота
- Бесплодие
- Аменорея
- Уплотнения в в пределахшеечной, в пределахвлагалищной и в пределахматочной областях.
- У 50% женщин с острым ВЗОМТ численность лейкоцитов превышает 10х109/л
- СОЭ повышена у 75% женщин с подтверждённым диагнозом ВЗОМТ. Специальные исследования
- Окраска мазка шеечной слизи по Грому
- При торпидном или хроническом течении заболевания прибегают к провокации с в последствиидующим взятием мазков из всех предполагаемых очагов через 24, 48 и 72 ч (см. Инфекция гонококковая)
- УЗИ помогает в диагностике объёмных образований придатков, нормальной или эктопической беременности
- Определение сосредоточения р-субъединицы хорионического гонадотропина помогает исключить эктопическую беременность (низкое содержание в ранние периоди)
- Кульдоцентез
- Лапароскопия.
- Эктопическая беременность
- Разрыв кисты яичника
- Острый аппендицит
- Эндометриоз
- Воспалительные заболевания кишечника
- Некроз фибромиомы
- Спонтанный аборт
- Дивертикулит.
- Сомнения в диагнозе
- Необходимость исключения острой хирургической патологии
- Тяжёлое состояние больной (рвота, дегидратация, гипертермия или признаки перитонита)
- Беременность
- Неэффективность амбулаторного лечения. Амбулаторное лечение. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Наиболее часто применяют следующие продукты:
- Бензилпенициллина натриевая соль 4800000 ЕД в/и двукратно
- Ампициллин nbsp;3.5 r/сут в/м
- Про-бенецид по 1 г внутрь, потом ампициллин или тетрациклин по 500 мг 4 р/сут внутрь в течение 7 дней. Стационарное лечение
- На начальных этапах — консервативная терапия.
- Антибиотики в больших дозах
- Доксициклин гидрохлорид по 100 мг в/в капельно 2 р/сут
- Цефокситин по 2 г в/в 4 р/сут
- Клиндамицин по 600мг в/в капельно 4 р/сут
- Гентамицин 2,0мг/кг/сут в/в
- Метронидазол - 1,0 г в/в 2 р/сут.
- При клиническом улучшении — поддерживающая терапия гентамицином (1,5 мг/кг в/в 3 р/сут).
- Лечение продолжают до исчезновения симптомов (в пределах 7—14 дней).
- Критерий излеченности гонореи — отсутствие гонококков в мазках в последствии проведения комплексной провокации в течение 3 менструальных циклов.
- Лечение туберкулёзного сальпингита - см. Туберкулёз.
- Хирургическое лечение показано при неэффективности ан-тибиотикотерапии в течение 48—72 ч
- Кольпотомия с в последствиидующим дренированием тазовых абсцессов
- Лапаротомия с односторонней сальпингоофорэктомией, тотальной абдоминальной гистерэктомией, двусторонней сальпингоофорэктомией и дренированием полости малого таза. Осложнения появляются у 25% женщин с острой формой ВЗОМТ
- Гидросальпинкс
- Пиосальпинкс
- Частичная непроходимость маточных труб
- Полная непроходимость маточных труб и бесплодие
- Эктопическая беременность
- Околотрубные и периовариальные спайки
- Трубно-яичниковые абсцессы
- Разрывы абсцессов, приводящие к перитониту и сепсису.
- Смертность низкая
- В запущенных случаях может развиться септический шок с летальным исходом
- При туберкулёзе прогноз благоприятный, но очень часто начинается бесплодие. Профилактика
- Пероральные контрацептивы предохраняют от ВЗОМТ по следующим причинам:
- Уменьшение кровопотери при менструации
- Изменение характеристики слизи шейки матки, препятствующее проникновению бактерий
- Барьерные методы контрацепции (диафрагма, презерватив, губка)
- Спермициды обладают бактерицидным действием
- ВМС повышают риск развития ВЗОМТ (5,21 случая на 100 женщин в год).
- ВЗОМТ — воспалительное болезнь органов малого таза. См. также Инфекция гонококковая, Туберкулёз МКБ. N70-N77 Воспалительные заболевания женских тазовых органов
