Дисменорея
Наименование: Дисменорея
Дисменорея
Дисменорея— боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё.- Первичная дисменорея (ПД) — патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют.
- Вторичная дисменорея (ВД) — следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД. Частота. 40% взрослых женщин.
- ПД — увеличение в 2—7 раз выработки простагландинов и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции. неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное
- ВД
- Врождённые аномалии матки и влагалища
- Стеноз шейки матки
- Эндометриоз (в т.ч. и аденомиоз)
- Опухоли органов таза (особо лейомиома).
- ПД
- Отсутствие в анамнезе родов
- Дисменорея в семейном анамнезе
- ВД
- Инфекции органов таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём)
- Эндометриоз.
- Лёгкая степень — ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют.
- Средняя степень — ощущение дискомфорта в первые 2—3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью.
- Тяжёлая степень — интенсивная схваткообразная боль в течение 2—7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль.
- Отличия ПД от ВД.
- ПД — болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1—3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер.
- ВД — боль чаще возникает за 1—2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.); в анамнезе — начало заболевания через 12—24 мес в последствии наступления менар-хе; при физикальном обследовании вероятно обнаружение морфологического субстрата.
- Инфекции органов таза и мочеполовых путей
- Осложнённая беременность
- Самопроизвольный аборт
- Эктопическая беременность
- Новообразования матки и яичников
- Эндометриоз.
- ВД — лечение инфекций; подавление роста эндометрия при подозрении на эндометриоз
- Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Хирургическое лечение. При тяжёлом эндометриозе экстирпация матки с придатками; аденомиозе— надвлагалищная ампутация матки.
- Препараты выбора
- НПВС, к примеру ибупрофен по 400—600 мг через 4—6 ч или напроксена натриевая соль (напроксен) по 550 мг через 12 ч, или
- аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг через 4—6 ч
- Пероральные контрацептивы.
- Альтернативные продукты
- Нафарелин ацетат по 200—400 мг/сут — при эндометриозе
- Трамадол nbsp;— при тяжёлой степени.
- ПД — тревожные расстройства и/или депрессия
- ВД — бесплодие. Прогноз. ПД— улучшение с возрастом и в последствии родов. Прогноз ВД зависит от этиологического фактора.Синоним. Менструальные крампи См. также Эндометриоз, Беременность эктопическая Сокращения
- БД — вторичная дисменорея
- ПД — первичная дис-менорея
- N94.4 Первичная дисменорея
- N94.5 Вторичная дисменорея
- N94.6 Дисменорея неуточнённая
