Skip to Content

Дисменорея

Наименование: Дисменорея


Дисменорея

Дисменорея— боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё.
  • Первичная дисменорея (ПД) — патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют.
  • Вторичная дисменорея (ВД) — следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД. Частота. 40% взрослых женщин.
  • Этиология

  • ПД — увеличение в 2—7 раз выработки простагландинов и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции. неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное
  • ВД
  • Врождённые аномалии матки и влагалища
  • Стеноз шейки матки
  • Эндометриоз (в т.ч. и аденомиоз)
  • Опухоли органов таза (особо лейомиома).
  • Факторы риска

  • ПД
  • Отсутствие в анамнезе родов
  • Дисменорея в семейном анамнезе
  • ВД
  • Инфекции органов таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём)
  • Эндометриоз.
  • Клиническая картина

  • Лёгкая степень — ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют.
  • Средняя степень — ощущение дискомфорта в первые 2—3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью.
  • Тяжёлая степень — интенсивная схваткообразная боль в течение 2—7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль.
  • Отличия ПД от ВД.
  • ПД — болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1—3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер.
  • ВД — боль чаще возникает за 1—2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.); в анамнезе — начало заболевания через 12—24 мес в последствии наступления менар-хе; при физикальном обследовании вероятно обнаружение морфологического субстрата.
  • Метод исследования - УЗИ.

    Дифференциальный диагноз

  • Инфекции органов таза и мочеполовых путей
  • Осложнённая беременность
  • Самопроизвольный аборт
  • Эктопическая беременность
  • Новообразования матки и яичников
  • Эндометриоз.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • ВД — лечение инфекций; подавление
  • роста эндометрия при подозрении на эндометриоз
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов.
  • Хирургическое лечение. При тяжёлом эндометриозе экстирпация матки с придатками; аденомиозе— надвлагалищная ампутация матки.

    Лекарственная терапия

  • Препараты выбора
  • НПВС, к примеру ибупрофен по 400—600 мг через 4—6 ч или напроксена натриевая соль (напроксен) по 550 мг через 12 ч, или
  • аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг через 4—6 ч
  • Пероральные контрацептивы.
  • Альтернативные продукты
  • Нафарелин ацетат по 200—400 мг/сут — при эндометриозе
  • Трамадол nbsp;— при тяжёлой степени.
  • Осложнения

  • ПД — тревожные расстройства и/или депрессия
  • ВД — бесплодие.
  • Прогноз. ПД— улучшение с возрастом и в последствии родов. Прогноз ВД зависит от этиологического фактора.Синоним. Менструальные крампи См. также Эндометриоз, Беременность эктопическая Сокращения
  • БД — вторичная дисменорея
  • ПД — первичная дис-менорея
  • МКБ

  • N94.4 Первичная дисменорея
  • N94.5 Вторичная дисменорея
  • N94.6 Дисменорея неуточнённая
(web3)