Диарея вирусная
Наименование: Диарея вирусная
Диарея вирусная
Вирусные диареи (ВД)— группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции кишечника у малышей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка — сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.Этиология
- Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), эитеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы
- Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у малышей старшего возраста
- Ротавирусная инфекция — основная первопричина инфекционных диарей у малышей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое названиеротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология
- Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель
- Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, не часто воздушно-капельный
- ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у малышей первых месяцев жизни. Патоморфология
- Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.
- В течении заболевания выделяют периоды.
- Инкубационный — 1—5 дней (длительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).
- Период развёрнутых проявлений заболевания — 2—7 дней (длительность зависит от присутствия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).
- Период разрешения (реконвалесценции) — 5—10 дней.
- Для всех ВД характерны:
- Умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).
- Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим численностьм слизи и всегда без крови).
- Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).
- Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4—5 день заболевания чаще при энтеровирусной инфекции.
- Показатели тяжести клинических форм ВД
- Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты)
- Наличие признаков кишечного токсикоза.
- Общий и биохимический тесты крови (обнаруживают увеличение содержания Na+, снижение сосредоточения К+, увеличение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоре-мический ацидоз).
- Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.
- Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле или при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.
- Обнаружение вируса или его Аг
- Электронная или иммуноэлектронная микроскопия продуктов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция)
- Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации
- Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.
- Обнаружение AT к Аг вирусов методами пассивной гемагглютина-
- Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция)
- Алиментарная диарея (неправильное питание)
- Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени)
- Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью)
- Дисбактериоз кишечника
- Неспецифический язвенный колит
- Болезнь Крона
- Дивертикулит
- Синдром мальабсорбции
- Синдром Золлингера-Эллисона
- Непроходимость кишечника
- Синдром раздражённой толстой кишки.
- Госпитализация — при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов).
- Диета
- Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса
- Через 12 ч в последствии купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба
- При понижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой
- При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.
- Пероральная регидратация — регидратационные соли, к примеру Трисоль Ацесоль, Дисоль, принимают небольшими глотками или через через 3—5 мин по 50—100 мл на протяжении 3—5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям младшего возраста— по 5—10 мл через 5—10 мин в течение 4—6 ч.
- Препараты, снижающие перистальтику кишечника (к примеру, лоперамид).
- Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока
- Анемия. Течение и прогноз. Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.
- Ранняя изоляция заболевшего
- Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.
