Skip to Content

Диарея вирусная

Наименование: Диарея вирусная


Диарея вирусная

Вирусные диареи (ВД)— группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции кишечника у малышей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка — сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии.

Этиология

  • Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), эитеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы
  • Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у малышей старшего возраста
  • Ротавирусная инфекция — основная первопричина инфекционных диарей у малышей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое названиеротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология
  • Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель
  • Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, не часто воздушно-капельный
  • ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у малышей первых месяцев жизни. Патоморфология
  • Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки.
  • Клиническая картина

  • В течении заболевания выделяют периоды.
  • Инкубационный — 1—5 дней (длительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).
  • Период развёрнутых проявлений заболевания — 2—7 дней (длительность зависит от присутствия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).
  • Период разрешения (реконвалесценции) — 5—10 дней.
  • Для всех ВД характерны:
  • Умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).
  • Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим численностьм слизи и всегда без крови).
  • Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).
  • Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4—5 день заболевания чаще при энтеровирусной инфекции.
  • Показатели тяжести клинических форм ВД 
  • Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты)
  • Наличие признаков кишечного токсикоза.
  • Методы исследования

  • Общий и биохимический тесты крови (обнаруживают увеличение содержания Na+, снижение сосредоточения К+, увеличение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоре-мический ацидоз).
  • Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.
  • Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле или при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.
  • Обнаружение вируса или его Аг
  • Электронная или иммуноэлектронная микроскопия продуктов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция)
  • Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации
  • Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.
  • Обнаружение AT к Аг вирусов методами пассивной гемагглютина-
  • ции, РСК, ИФА.

    Дифференциальный диагноз

  • Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция)
  • Алиментарная диарея (неправильное питание)
  • Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени)
  • Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью)
  • Дисбактериоз кишечника
  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Дивертикулит
  • Синдром мальабсорбции
  • Синдром Золлингера-Эллисона
  • Непроходимость кишечника
  • Синдром раздражённой толстой кишки.
  • Лечение:

  • Госпитализация — при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов).
  • Диета
  • Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса
  • Через 12 ч в последствии купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба
  • При понижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой
  • При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.
  • Пероральная регидратация — регидратационные соли, к примеру Трисоль Ацесоль, Дисоль, принимают небольшими глотками или через через 3—5 мин по 50—100 мл на протяжении 3—5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям
  • младшего возраста— по 5—10 мл через 5—10 мин в течение 4—6 ч.
  • Препараты, снижающие перистальтику кишечника (к примеру, лоперамид).
  • Осложнения

  • Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока
  • Анемия.
  • Течение и прогноз. Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный.

    Профилактика

  • Ранняя изоляция заболевшего
  • Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств.
  • Сокращение. ВД— вирусные диареи

    См. также рис. 4—15

    МКБ. А08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции
(web3)