Skip to Content

Диабет сахарный

Наименование: Диабет сахарный


Диабет сахарный

Сахарный диабет— синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли-пидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (к примеру, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.
  • Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД, или диабет I типа).
  • Относительный дефицит инсулина (снижение чувствительности рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД, или диабет II типа).
  • Частота— 5% населения: манифестный сахарный диабет: и дополнительно 5% — латентный сахарный диабет. Генетические аспекты. Диабет сахарный транзиторный новорождённых (*601410, 6q22-q23, повреждения генов TNDM, DMTN) — преходящая гипергликемия и глюкозурия у новорождённых (традиционно в течение первых 6 мес жизни), обусловленная родовым стрессом, внутричерепной родовой травмой, токсикозом инфекционного характера или другими факторами, не связанными с поражением поджелудочной железы. Частота - 1:500 000 новорождённых. Синонимы: глюкозурия новорождённых, диабет сахарный физиологический, мелитурия новорождённых, псевдодиабет.

    Клиническая картина

  • Полиурия и полидипсия
  • Полифагия
  • Общая слабость
  • Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (к примеру, витилиго), влагалища и мочевых путей особо часто встречают у нелеченых заболевших в результате возникающего иммунодефицита
  • Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений.
  • Лабораторная диагностика основана на повышении сосредоточения глюкозы плазмы крови (ГПК).
  • Содержание ГПК натощак постоянно превышает 140 мг%
  • (7,7 ммоль/л).

  • Уровень ГПК в последствии еды может быть определён спустя 2 ч в последствии стандартного завтрака или в последствии 75 г глюкозы
  • Концентрация ГПК 140 мг% (7,7 ммоль/л) или выше говорит о нарушении толерантности к глюкозе, а величины 200 мг% (11 ммоль/л) или выше указывают на сахарный диабет
  • Данный тест более чувствителен, чем определение ГПК натощак, т.к. способность к нормализации содержания глюкозы через 2 ч в последствии еды исчезает раньше, чем способность поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак.
  • Тест толерантности к глюкозе традиционно назначают в спорных случаях
  • После нормальной диеты (включающей не меньше 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, пациент принимает 75 г глюкозы. Сразу же измеряют ГПК, а потом повторяют исследование через 30, 60, 90 и 120 мин (уровень ГПК при сахарном диабете традиционно превышает 11 ммоль/л).
  • Глюкоза в моче появляется только в последствии превышения почечного порога (примерно 180 мг% [9,9 ммоль/л])
  • Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным
  • Тест служит грубым ориентиром присутствия или отсутствия значительной гипергликемии и в некоторых случаях используется для каждый деньго наблюдения за динамикой сахарного диабета.
  • Уровень гликозилированного НbА]с превышает 9—10%.
  • Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние р-клеток. У заболевших ИЗСД этот уровень традиционно понижен, у заболевших ИНСД — в норме или повышен, у заболевших инсулиномой -резко повышен.
  • Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при ИЗСД, в норме или повышена при ИНСД.
  • Электролиты крови (возможна гипокалиемия).
  • рН венозной крови (возможен метаболический ацидоз).
  • Препараты, влияющие на результаты. Гипергликемию вызывают:
  • Гормональные продукты: адреналин, глюкагон, глюкокортикои-ды, СТГ, эстрогены и прогестерон (в. т.ч. в составе пероральных контрацептивов), тиреоидные гормоны
  • Другие ЛС: тиазидные диу-ретики, фуросемид, диакарб, диазоксид, а-адреномиметики, блока-торы кальциевых каналов, дифенин, фенобарбитал, никотиновая кислота, циклофосфан, Л-аспарагиназа, непрямые адреномиметики, НПВС, кофеин, сахаросодержащие сиропы, рыбий жир. Дифференциальный диагноз
  • Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром полигландулярный аутоиммунный, сте-роидный диабет), протекающие с гипергликемией
  • Доброкачественная почечная глюкозурия
  • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз)
  • Генетические нарушения с инсулинорезис-тентностью (к примеру, акантоз кожи чернеющий)
  • Ожирение
  • Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (к примеру, острое отравление салицилатами).
  • Лечение

  • Общие цели
  • Контроль и коррекция гипергликемии (нормализация уровня ГПК приводит к заметному снижению симптоматики)
  • Профилактика острых и отдалённых осложнений.
  • Диета
  • Калораж при сахарном диабете: белки — 20%, жиры — 30%, углеводы — 50%
  • Калькуляция диеты: Определяют идеальную массу тела по формуле: [рост (в см) — 100]
  • Определяют суточную потребность в калориях (примерно — 35 ккал/кг/сут)
  • Определяют суточное потребление белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража
  • Суточное численность пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 — завтрак, 4/7 — обед, 1/7 — ужин
  • Дополнительные рекомендации
  • Необходимо поступление увеличенного количества полиненасыщенных жиров со снижением поступления насыщенных. Потребление холестери-
  • на не должно превышать 300—500 мг/сут

  • Для баланса состава аминокислот 50% белка должно быть представлено мясными продуктами
  • Увеличение поступления клетчатки в виде необработанных отрубей, злаков, фруктов и овощей снижает уровень ГПК и сокращает потребность в инсулине.
  • Специфические рекомендации.
  • ИЗСД
  • Основные цели диетического питания — обеспечение адекватного калоража для роста и физической активности, гарантия каждый деньго равномерного приёма пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления углеводов)
  • Инсулин nbsp;— продукт выбора при ИЗСД.
  • ИНСД
  • Основная цель в основной массе случаев — достижение идеальной массы тела заболевшего за счёт ограничения калоража и регулярных физических упражнений. У значительной части заболевших, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела, восстанавливается нормогликемия
  • Пероральные ги-погликемические ЛС — продукты выбора при ИНСД.
  • Осложнения

  • Острые
  • Диабетический кетоацидоз (с. 384)
  • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (с. 394)
  • Молочнокислая диабетическая кома (с. 395)
  • Гипогликемия (с. 250)
  • Отдалённые
  • Диабетическая нефропатия (с. 545)
  • Диабетическая ретинопатия (с. 776)
  • Диабетическая макро-ангиопатия (с. 460)
  • Диабетическая невропатия (с. 500).
  • Беременность отягощает течение сахарного диабета. Гипергликемия повышает риск врождённых аномалий плода (диабетическая фетопатия).См. также Диабет сахарный инсулинзависимый, Диабет сахарный тсулиннезависимый, Некробиоз липоидный,
  • Гексокиназа
  • в Недостаточность ферментов Сокращения
  • ИЗСД — инсулинзависимый сахарный диабет
  • ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет
  • ГПК — глюкоза плазмы крови
  • МКБ. Е10-Е14 Сахарный диабет

    МШ. 601410 Диабет сахарный транзиторный новорождённых Примечание. Термин диабет происходит от греческого слова diabalno (проходить сквозь, протекать) и относится к большой группе болезней, характеризующихся избыточным выделением из организма мочи. Литература
  • Сахарный диабет и его осложнения. Ивлева АЯ. М.: АО 
  • Медтелекоминформ
  • , 1993
  • Сахарный диабет у малышей и подростков. Касаткина ЭП. М.: Медицина, 1996
  • Сахарный диабет. Балаболкин МИ. М.: Медицина, 1994
  • Сахарный диабет. Радкевич В. М.: Грэгори, 1997
  • Сахарный диабет: профилактика, диагностика, лечение. Радкевич BE. M.: Грэгори-Пэйдж, 1995
(web3)