Skip to Content

Демпинг-синдром

Наименование: Демпинг-синдром


Демпинг-синдром

Демпинг-синдром— патологическое состояние, возникающее в последствии резекции желудка (особо по модификации Бимьрот-11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Частота в последствии селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных заболевших; в последствии стволовой ваготомии с пилоропластикой -10-22% случаев; у женщин в последствии резекции желудка — до 100%. Классификация
  • По времени возникновения
  • Ранний демпинг-синдром (признаки обнаруживаются в течение 30 мин в последствии еды)
  • Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч в последствии еды)
  • По степени тяжести
  • Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только в последствии молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10—15 в мин; длительность приступа — до получаса; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена
  • Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20—30 в мин; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена
  • Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2—3 ч в последствии еды; учащение пульса более чем на 30 в мин; АД лабильное, иногда бради-кардия, артериальная гипотёнзия, коллапс; дефицит массы тела -более 10 кг; трудоспособность утрачена.
  • Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка. Патогенез
  • Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, бра-дикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника
  • Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы в последствии приёма пищи. Быстрое увеличение сосредоточения глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч в последствии еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии
  • На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особо калия, в сыворотке крови.
  • Клиническая картина

  • Приступы слабости во время еды или через 15—20 мин в последствии неё
  • Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей
  • Чувство дискомфорта в животе, боль
  • Метеоризм
  • Тошнота
  • Диарея
  • Сердцебиение
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение массы тела
  • Преходящая эритема
  • Спутанное сознание и обморочное состояние
  • Тяжесть проявлений демпинг-синдрома сокращается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.
  • Методы исследования

  • Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться в постель
  • Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы
  • Анализ крови: в последствииобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия
  • Препараты, влияющие на результаты: инсулин
  • Заболевания, влияющие на результаты: сахарный диабет. Дифференциальный диагноз
  • Частичная кишечная непроходимость
  • Желудочно-ободочный свищ
  • Хронический энтерит
  • Спру
  • Болезнь Крона
  • Инсулин ма
  • Секреторная недостаточность поджелудочной железы
  • Нейроэндокринные опухоли (карциноид).
  • Лечение:

    Консервативное лечение

  • Диета. Назначают диету Л1
  •  1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350—400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи — не меньше 6 р/день. После еды желательно лежать в пределах 30 мин
  • Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные продукты
  • Октреотид по 200—400 мг/сут и/к в равных дозах через 8ч
  • Заместительная терапия; желудочный сок, соляная кислота, панзи-норм, панкреатин, фестал, витамины
  • Антихолинергические средства (к примеру, атропин, платифиллин) традиционно малоэффективны
  • При нарушениях питания — переливание крови и кровезаменителей
  • Психотерапия.
  • Хирургическое лечение

  • Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения
  • Оперативное вмешательство заключается в редуо-денизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда заболевших может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.
  • Осложнения

  • Гипогликемия
  • Нарушения питания
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию
  • Анемия. Сопутствующая патология
  • Пептические язвы
  • Реактивная гипогликемия
  • Спаечная болезнь брюшины
  • Хронический панкреатит
  • Хронический энтерит
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций (к примеру, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной заболевания двенадцатиперстной кишки. В случае нужно будетсти резекции желудка надлежит стремиться к наложению прямого гастро-дуоденоанастомоза.
  • Синонимы

  • Постгастрорезекционный синдром
  • Болезнь оперированного желудка
  • Агастральная астения
  • Синдром малого желудка
  • Синдром сбрасывания
  • См. также Болезнь язвенная желудка, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Рак желудка, Гипогликемия МКБ. 564.2 Постгастрические операционные синдромы
(web3)