Skip to Content

Дегенерация возрастная макулярная

Наименование: Дегенерация возрастная макулярная


Дегенерация возрастная макулярная

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)— хронический дистрофический процесс с поражением хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия в области жёлтого пятна, сопровождающийся потерей зрения до уровня 0,2—0,3 и ниже, не связанный с катарактой или другим заболеванием глаз; возникает у лиц старше 50 лет. ВМД — ведущая первопричина необратимой тяжёлой потери зрения у лиц старше 65 лет. Частота
  • Распространённость увеличивается с возрастом. В 75 лет четверть мужчин и 30% женщин имеют признаки ВМД
  • Атрофическая стадия вызывает 20% случаев значительной потери зрения
  • Экссудативная стадия вызывает 80% случаев значительной потери зрения. Преобладающий возраст
  • 1,6% лиц в возрасте 52—64 лет
  • 11% лиц в возрасте 65—74 лет
  • 27,9% лиц старше 75 лет. Преобладающий пол — женский. Этиология и патогенез
  • Солнечное облучение может приводить к образованию и накоплению токсических метаболитов в эпителии сетчатки, через который традиционно выводятся побочные продукты метаболизма
  • Накопление избытка этих метаболитов нарушает нормальный обмен веществ в эпителии сетчатки и может привести к формированию друз
  • Друзы могут быть твёрдыми (оставляют в последствии себя зоны атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя) и мягкими (могут приводить к экссудативной отслойке пигментного эпителия, а потом нейроэпителия).
  • В дальнейшем появляется субретинальная неоваскуляризация, и заболевание переходит в экссудативно-геморрагическую стадию. При резорбции очагов кровоизлияний появляется фиброзная рубцовая ткань. Факторы риска
  • УФО
  • Дальнозоркость
  • Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (артериальная гипертёнзия, атеросклероз).
  • Стадии

  • Атрофическая (неэкссудативная): нарушение пигментации в области жёлтого пятна; не бывает экссудации, кровоизлияний, макулярных рубцов
  • Экссудативная: рост кровеносных сосудов в сосудистой оболочке глаза, экссудатив-ный отёк, кровоизлияния в сетчатку
  • Рубцовая: развитие фиброзной ткани.
  • Клиническая картина

  • Атрофическая (неэкссудативная) стадия.
  • Друзы — округлые или овальные светло-жёлтые очаги небольшого размера с нечёткими границами.
  • Атрофия пигментного эпителия сетчатки — слоя пигмента, расположенного под сетчаткой.
  • Экссудативная стадия.
  • Неоваскуляризация собственно сосудистой оболочки с образованием субретинальных хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ).
  • Появляется Экссудативная отслойка пигментного и нейроэпителия сетчатки в макулярной зоне, часто окружённая субретинальным или ретинальным кровоизлиянием.
  • Пациенты часто замечают искажение центрального зрения. При исследовании с сеткой Амслера горизонтальные или вертикальные линии могут оказаться нарушенными, искажёнными или отсутствовать.
  • Рубцовая стадия — дисковидный рубец (результат развития фиброзной ткани).
  • Диагностика

  • Офтальмоскопия
  • Флюоресцентная ангиография -может обнаружить ХНВМ. Это исследование помогает дифференцировать атрофическую и неоваскулярную ВМД.
  • Дифференциальный диагноз

  • Хориоретиниты различной этиологии
  • Другие формы дегенерации жёлтого пятна
  • Диабетическая ретинопатия
  • Гипертоническая ретинопатия
  • Ранние стадии опухолей собственно сосудистой оболочки.
  • Лечение:

    Режим амбулаторный.

    Тактика ведения

  • Диета с повышенным содержанием витаминов А, Е, С, В-кароти-на, а также цинка.
  • Атрофическая (неэкссудативная) стадия ВДМ
  • В клеточном повреждении, которое приводит к ВМД, может принимать участие формирование свободных радикалов в сетчатке, индуцированное солнечным излучением
  • Витамины А, Е, С и В-каротин могут быть полезны для предотвращения клеточного повреждения
  • Назначение сосудорасширяющих продуктов, дезагрегантов, стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением.
  • Экссудативная стадия ВДМ.
  • Лазерная коагуляция сетчатки в центральной зоне. При нео-васкуляризации — прямая лазерная коагуляция субрети-нальной неоваскулярной мембраны (ухудшение зрения через год в последствии проведения лазеркоагуляции — 21% случаев, 43% — при отсутствии лечения). Ухудшение результатов лечения происходит вследствие рецидивирования образования ХНВМ, частота которого возрастает по мере приближения дистрофического процесса к центру сетчатки.
  • Флюоресцентная ангиография традиционно позволяет определить, существует ли ХНВМ, насколько она выражена и вероятно ли излечение от неё.
  • Рецидивирующие ХНВМ в последствии лазерного лечения отмечают у 59% больных с ВМД. Рецидивы ХНВМ происходят в ранние периоди в последствии лечения; 73% — в пределах первого года в последствии лечения, традиционно в первые 6 мес.
  • Лечение лазером наиболее успешно у больных без артериальной гипертёнзии
  • Лазерное лечение может проводиться при ХНВМ, лежащих непосредственно вблизи от жёлтого пятна; однако это может приводить к немедленному ухудшению зрения
  • Преимущества лазерного метода лечения этих видов поражения позволяют считать его методом выбора д Пациенты в последствии лазерного лечения должны некоторое время находиться под наблюдением (флюоресцентная ангиография), чтобы выявить рецидивы ХНВМ. Необходимы исследования с сеткой Амслера и полей зрения пациента в последствии лечения
  • Параллельно с лазерным лечением надлежит проводить общую и местную дегидратационную терапию.
  • Наблюдение

  • Пациенты в последствии проведения лечения лазером должны быть обследованы повторно, если у них появляются новые симптомы или жалобы. При отсутствии таковых -обследование через 6—12 мес
  • Сетка Амслера помогает обнаружить нарушения зрения. Осложнение — снижение остроты зрения. Течение и прогноз
  • Пациенты с двусторонними друзами и пигментными изменениями сетчатки, но без признаков экссудации имеют повышенную вероятность развития ХНВМ и в последствиидующей потери зрения
  • Риск существенной односторонней потери зрения в течение 5 лет при неоваскулярной стадии ВМД у больных с двусторонними друзами составляет 14,7%
  • Пациенты с неоваскулярной стадией ВМД
  • на одном глазу и друзах в противоположном глазу имеют риск развития неоваскулярной стадии на другом глазу, равный 5—14%
  • После лазерного лечения ХНВМ наблюдают высокую частоту рецидивов. Сопутствующая патология
  • Экссудативная отслойка сетчатки
  • Гемофтальм
  • Другие причины ХНВМ.
  • Сокращения

  • ВМД — возрастная макулярная дегенерация
  • ХНВМ — хориоидальная неоваскулярная мембрана
  • См. также рис. 5-2-5-4

    МКБ Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса
(web3)