Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника
Наименование: Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника
Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника
Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника— выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилёза), травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.- Грыжи шейных межпозвонковых дисков традиционно появляются в последствии травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.
- Статистика. 50 случаев на 100000 населения. Преобладающий возраст — до 40 лет. Преобладающий пол — мужской.
- Локализация: чаще всего на уровне С5-С6 или С6-С7.
- Патогенез: в шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.
- Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют меньше 1% всех грыж межпозвонковых дисков.
- Локализация — чаще всего четыре нижних грудных диска, особо Thn-Th12.
- При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавление спинного мозга (узость позвоночного канала, преимущественно срединная локализация грыж). Патогенез и патоморфология - см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.
- Ранний симптом — боль в шее, непостоянная, ноющая, локализована по задней плоскости, сопровождается напряжением паравертебральных мышц, выпрямлением шейного лордоза, усиливается при поворотах головы, при вызывании симптома Ласёга и Нери (приближение подбородка к груди), при кашле и чихании.
- На более поздних стадиях присоединяются корешковые симптомы
- При боковой грыже боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в соответствующем дерматоме
- Грыжа шейного диска — онемение, дизестезия и слабость, а также снижение или выпадение рефлексов.
- Чаще хроническое течение, с травмой не связаны.
- Боль в спине — ранний симптом, локализована в грудной и поясничной областях, усиливается при вызывании симптома Ласёга и Нери, кашле и чихании.
- При боковой грыже возникает сдавление корешка. Основное проявление — боль. В зависимости от уровня поражения может имитировать плевральную боль, стенокардию и боли при заболеваниях органов брюшной полости. Сдавление спинного мозга вероятно при грыже любой локализации
- Обычно возникает остро вследствие травмы, но вероятно и постепенное развитие в результате дегенеративно-дистрофического процесса.
- Обусловлено не только сдавлением самого спинного мозга, но и питающих его сосудов.
- Миелопатический синдром (см. Травма позвоночно-спинномозговая).
- Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты). При поражении грудных дисков часто возникает кальцификация (симптом характерен и для других состояний)
- См. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдыа позвоночника. Дифференциальный диагноз
- Опухоли спинного мозга
- Кра-ниоспинальные опухоли
- Метастазы в позвоночник
- Метаболические спондилопатии
- Диабетическая невропатия
- Синдром Клиппе-ля-Фейля
- Соматические заболевания (ИМ, дискинезии желчевы-водящих путей).
- Необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз. Щадящее выполнение движений
- Тепловые и физиопроцедуры
- ЛФК, массаж, вытяжение
- Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам, сирдалуд), НПВС
- Ношение мягкого шейного корсета.
- Чаще показано при неэффективности консервативной терапии.
- Неотложное вмешательство: при травматическом разрыве диска, появлении симптомов сдавления спинного мозга (см. Травма позвоночно-спшномозговая).
- Суть операции — декомпрессия спинномозгового корешка и спинного мозга; удаление центральных отделов диска, остеофитов, прочих факторов компрессии.
- Операции на шейном отделе. Используют передний доступ (разрез медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода — кнутри, вскрытие капсулы диска) и задний доступ -ламинэктомия (в последствии чего смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск).
- Операции на грудном отделе технически сложны из-за узости позвоночного канала и срединного положения грыжи.
- Последующая фиксация позвоночника (передний или задний спондилодез). Прогноз относительно благоприятный, но несколько хуже, чем при грыжах поясничного отдела позвоночника, поскольку чаще сопутствуют нарушения кровоснабжения спинного мозга.
- Грыжа пульпозного ядра
- Пролапс межпозвонкового
- Синдром межпозвонкового диска См. также Грыжа межпозвонкового диска поясничного отделапозвоночника, Остеохондроз позвоночника, Травма позвоночно-спинномозговаяМКБ М50 Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела
