Skip to Content

Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника

Наименование: Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника


Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника— выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилёза), травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.
  • Грыжи шейных межпозвонковых дисков традиционно появляются в последствии травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.
  • Статистика. 50 случаев на 100000 населения. Преобладающий возраст — до 40 лет. Преобладающий пол — мужской.
  • Локализация: чаще всего на уровне С5-С6 или С6-С7.
  • Патогенез: в шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.
  • Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют меньше 1% всех грыж межпозвонковых дисков.
  • Локализация — чаще всего четыре нижних грудных диска, особо Thn-Th12.
  • При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавление спинного мозга (узость позвоночного канала, преимущественно срединная локализация грыж).
  • Патогенез и патоморфология - см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

    Клиническая картина

    Грыжи дисков шейного отдела позвоночника

  • Ранний симптом — боль в шее, непостоянная, ноющая, локализована по задней плоскости, сопровождается напряжением паравертебральных мышц, выпрямлением шейного лордоза, усиливается при поворотах головы, при вызывании симптома Ласёга и Нери (приближение подбородка к груди), при кашле и чихании.
  • На более поздних стадиях присоединяются корешковые симптомы
  • При боковой грыже боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в соответствующем дерматоме
  • Грыжа шейного диска — онемение, дизестезия и слабость, а также снижение или выпадение рефлексов.
  • Грыжи дисков грудного отдела позвоночника

  • Чаще хроническое течение, с травмой не связаны.
  • Боль в спине — ранний симптом, локализована в грудной и поясничной областях, усиливается при вызывании симптома Ласёга и Нери, кашле и чихании.
  • При боковой грыже возникает сдавление корешка. Основное проявление — боль. В зависимости от уровня поражения может имитировать плевральную боль, стенокардию и боли при заболеваниях органов брюшной полости.
  • Сдавление спинного мозга вероятно при грыже любой локализации
  • Обычно возникает остро вследствие травмы, но вероятно и постепенное развитие в результате дегенеративно-дистрофического процесса.
  • Обусловлено не только сдавлением самого спинного мозга, но и питающих его сосудов.
  • Миелопатический синдром (см. Травма позвоночно-спинномозговая).
  • Специальные методы исследования

  • Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты). При поражении грудных дисков часто возникает кальцификация (симптом характерен и для других состояний)
  • См. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдыа позвоночника. Дифференциальный диагноз
  • Опухоли спинного мозга
  • Кра-ниоспинальные опухоли
  • Метастазы в позвоночник
  • Метаболические спондилопатии
  • Диабетическая невропатия
  • Синдром Клиппе-ля-Фейля
  • Соматические заболевания (ИМ, дискинезии желчевы-водящих путей).
  • Лечение:

    Консервативная терапия часто даёт хороший эффект при сдавлении корешка
  • Необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз. Щадящее выполнение движений
  • Тепловые и физиопроцедуры
  • ЛФК, массаж, вытяжение
  • Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам, сирдалуд), НПВС
  • Ношение мягкого шейного корсета.
  • Хирургическое лечение

  • Чаще показано при неэффективности консервативной терапии.
  • Неотложное вмешательство: при травматическом разрыве диска, появлении симптомов сдавления спинного мозга (см. Травма позвоночно-спшномозговая).
  • Суть операции — декомпрессия спинномозгового корешка и спинного мозга; удаление центральных отделов диска, остеофитов, прочих факторов компрессии.
  • Операции на шейном отделе. Используют передний доступ (разрез медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода — кнутри, вскрытие капсулы диска) и задний доступ -ламинэктомия (в последствии чего смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск).
  • Операции на грудном отделе технически сложны из-за узости позвоночного канала и срединного положения грыжи.
  • Последующая фиксация позвоночника (передний или задний спондилодез).
  • Прогноз относительно благоприятный, но несколько хуже, чем при грыжах поясничного отдела позвоночника, поскольку чаще сопутствуют нарушения кровоснабжения спинного мозга.

    Синонимы

  • Грыжа пульпозного ядра
  • Пролапс межпозвонкового
  • диска

  • Синдром межпозвонкового диска
  • См. также Грыжа межпозвонкового диска поясничного отделапозвоночника, Остеохондроз позвоночника, Травма позвоночно-спинномозговаяМКБ М50 Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела

(web3)