Грипп
Наименование: Грипп
Грипп
Грипп— высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.Этиология. Возбудитель— Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзи-матической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.Эпидемиология
- Быстрое распространение с поражением большого количества людей в относительно короткий промежуток времени
- Повторные (с интервалом в 2—5 лет) эпидемии в зимний период (январь—февраль), периодически (раз в 30—40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особо пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт)
- Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа
- Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета
- Источник инфекции -только больной человек (заразен в течение 5—7 дней от начала заболевания). Подъём заболеваемости гриппом среди малышей отстаёт от пика эпидемии среди взрослых, что нужно будет учитывать в прогностическом отношении.
- Анамнез
- Характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе)
- Контакт с больным гриппом за 1—5 дней до развития заболевания.
- В течении заболевания выделяют периоды:
- Инкубационный (2—5 дней)
- Период развёрнутых клинических проявлений (3—7 дней)
- Период реконвалесценции (7—10 дней),
- Характерная особость в последствиидовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, чётко ограниченного во времени периода осложнений заболевания. Все болезненные состояния, отмечаемые в последствии 7 дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.
- Диагностические симптомы.
- Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм
- Непродолжительная (до 3—4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и её рецидивы характерны для осложнённого гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики
- Суставные и мышечные боли
- Поражение ЦНС; головная боль, энцефалопатия (психотические состояния, судорожные припадки), менингизм (единичные или соче-танные менингеальные знаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у малышей объединяют термином нейротоксикоз (первичный инфекционный токсикоз, токсикоз раннего детского возраста) — наиболее частая первопричина летального исхода при тяжёлом гриппе.
- Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого нёба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока.
- Респираторный синдром — поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже — нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной.
- Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, высокая кровоточивость; одно из наиболее опасных проявлений синдрома— геморрагический отёк лёгкого (геморрагическая пневмония).
- Синдром сегментарного поражения лёгких: динамично нарастающая (на протяжении нескольких часов) лёгочно-сердеч-ная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из лёгких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2—3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).
- Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, но регистрируют не часто.
- Для гриппа не характерны
- Экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний)
- Лимфадениты и лимфаденопатии
- Увеличение печени и селезёнки
- Гнойные конъюнктивиты.
- Выделение вируса или выявление его Аг
- Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа
- Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения
- Обнаружение AT к Аг возбудителя — РТНГА, РИГА, ИФА
- Общий тест крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем
- Рентгенография лёгких: признаки сегментарного поражения лёгких. Дифференциальный диагноз
- Аденовирусная инфекция
- Инфекционный мононуклеоз
- Герпес
- Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком.
- Этиотропная терапия — амантадин (мидантан) и реманта-дин эффективны только в отношении вируса гриппа А если соблюдать условие начала лечения в первые 48 ч в последствии появления первых признаков заболевания, вызывают укорочение лихорадочного периода, ослабление системных и местных проявлений. Препараты показаны при сопутствующей пневмонии, тяжёлом течении или при высокой степени риска осложнений гриппа
- Ремантадин взрослым в 1 день по 100 мг 3 р/сут, во 2 и 3 дни — по 100 мг 2 р/сут; в 4 день — 100 мг единоразово; пациентам старше 65 лет, при нарушении функции печени или почек назначают по 100мг 1 р/сут; детям 7—10 лет — по 50 мг 2 р/сут в течение 5 дней; 11—14 лет — по 50мг 3 р/сут в течение 5 дней, или
- Амантадин (мидантан) по 200 мг 1 р/сут или по 100 мг 2 р/сут внутрь в течение 3—5 дней (старше 65 лет, при сопутствующем нарушении функции почек, эпилепсии или других судорожных заболеваниях — по 100 мг 1 р/сут)
- Противогриппозный иммуноглобулин 0,2 мл/кг (для лечения и профилактики гриппа у малышей раннего возраста).
- Жаропонижающие средства — по показаниям
- Ацетами-нофен (парацетамол) по 650 мг через 4 ч. У малышей применяют для профилактики фебрильных судорог (10—15 мг/кг через 6 ч)
- Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 500 мг через 4 ч (не рекомендовано применение детям до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея).
- Сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания — по показаниям
- Нафазолина нитрат (наф-тизин) — взрослым по 1—3 капли 0,05% р-ра в каждую половину носа через 4—6 ч или
- Галазолин (ксилометазолин) в каждую половину носа по 1—3 капли 0,1% р-ра 1—3 р/сут (взрослым) или по 1 капле 0,1% р-ра 1 р/сут (детям от 2 до 12 лет), или
- Фенилэфрина гидрохлорид (мезатон) в каждую половину носа по 1—2 капли 0,25—1% р-ра через 4 ч (взрослым и детям старше 6 лет), 0,125% р-ра (детям от 2 до 6 лет).
- Антигистаминные продукты — по показаниям.
- Витамины (аскорбиновая кислота, рутин).
- При присоединении бактериальной инфекции, при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания — противомикробные средства.
- При тяжёлых формах заболевания (нейротоксикоз, тромбо-геморрагический синдром и др.) — соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия. Противопоказания. Противовирусные продукты не показаны при питании грудью, беременности (за исключением тяжёлого течения гриппа, представляющего угрозу для жизни), тиреотоксикозе, острых заболеваниях печени и почек.
- Ремантадин и амантадин (чаще) могут дозозависимо вызвать возбуждение ЦНС (нарушения сна, сосредоточения внимания, беспокойство, обострение невроза или психоза)
- Местные сосудосуживающие средства надлежит с осмотрительностью использовать при сопутствующих повышенном АД, заболеваниях ССС, гипертиреозе; они могут вызвать воспалительные изменения слизистой оболочки носовой полости, особо при частом или долгом использовании.
- Амантадин усиливает действие алкоголя, психостимуляторов на ЦНС, а также холиноблокиру-ющие эффекты атропиноподобных, антигистаминных средств, ТАД, производных фенотиазина
- Местные сосудосуживающие средства несовместимы с ингибиторами МАО, ТАД.
- Присоединение бактериальных (чаще гнойных) инфекций
- Активизация хронических инфекционных заболеваний
- Манифестация хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, системных заболеваний соединительной ткани)
- Частые осложнения: пневмония; гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей
- Редкие осложнения: миокардиты, энцефалиты (менингоэнцефалиты), невриты
- Синдром Рея — острая энцефалопа-тия и жировая инфильтрация внутренних органов; наблюдают у малышей; в каждом случае заболевания с признаками энцефалопатии нужно будет определение активности АЛТ, ПТИ и содержания глюкозы в крови. Течение и прогноз. В неосложнённых случаях начинается полное выздоровление. Осложнённый грипп может привести к смерти. Профилактика
- Вакцинация живой (интраназально) или инакти-вированной вакциной (парентерально). Показания: группа высокого риска заболевания или развития тяжёлой формы гриппа (иммуно-дефицитные состояния, туберкулёз, медицинские работники)
- Для профилактики гриппа А у взрослых используют ремантадин по 100 мг/сут единоразово в течение 10—15дней
- Ношение 4-6-слойной марлевой маски на период эпидемии
- При возникновении вспышки гриппа в детских коллективах накладывают карантин на 7 дней (минимум)
- В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, бельё кипятят). Синонимы
- Грипп эпидемический
- Инфлюэнца МКБ
- J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
- J11 Грипп, вирус не идентифицирован Литература. Живая вакцина против гриппа. Александрова ГИ, Климов АИ. СПб.: Наука, 1994
