Skip to Content

Грипп

Наименование: Грипп


Грипп

Грипп— высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.Этиология. Возбудитель— Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзи-матической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.

Эпидемиология

  • Быстрое распространение с поражением большого количества людей в относительно короткий промежуток времени
  • (на протяжении 3—4 нед)

  • Повторные (с интервалом в 2—5 лет) эпидемии в зимний период (январь—февраль), периодически (раз в 30—40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особо пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт)
  • Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа
  • Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета
  • Источник инфекции -только больной человек (заразен в течение 5—7 дней от начала заболевания). Подъём заболеваемости гриппом среди малышей отстаёт от пика эпидемии среди взрослых, что нужно будет учитывать в прогностическом отношении.
  • Клиническая картина

  • Анамнез
  • Характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе)
  • Контакт с больным гриппом за 1—5 дней до развития заболевания.
  • В течении заболевания выделяют периоды:
  • Инкубационный (2—5 дней)
  • Период развёрнутых клинических проявлений (3—7 дней)
  • Период реконвалесценции (7—10 дней),
  • Характерная особость в последствиидовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, чётко ограниченного во времени периода осложнений заболевания. Все болезненные состояния, отмечаемые в последствии 7 дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.
  • Диагностические симптомы.
  • Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм
  • Непродолжительная (до 3—4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и её рецидивы характерны для осложнённого гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики
  • Суставные и мышечные боли
  • Поражение ЦНС; головная боль, энцефалопатия (психотические состояния, судорожные припадки), менингизм (единичные или соче-танные менингеальные знаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у малышей объединяют термином нейротоксикоз (первичный инфекционный токсикоз, токсикоз раннего детского возраста) — наиболее частая первопричина летального исхода при тяжёлом гриппе.
  • Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого нёба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока.
  • Респираторный синдром — поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже — нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной.
  • Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, высокая кровоточивость;
  • одно из наиболее опасных проявлений синдрома— геморрагический отёк лёгкого (геморрагическая пневмония).
  • Синдром сегментарного поражения лёгких: динамично нарастающая (на протяжении нескольких часов) лёгочно-сердеч-ная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из лёгких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2—3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).
  • Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, но регистрируют не часто.
  • Для гриппа не характерны
  • Экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний)
  • Лимфадениты и лимфаденопатии
  • Увеличение печени и селезёнки
  • Гнойные конъюнктивиты.
  • Методы исследования

  • Выделение вируса или выявление его Аг 
  • Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа
  • Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения
  • Обнаружение AT к Аг возбудителя — РТНГА, РИГА, ИФА
  • Общий тест крови: лейкоцитоз с нейтрофилёзом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем
  • Рентгенография лёгких: признаки сегментарного поражения лёгких. Дифференциальный диагноз
  • Аденовирусная инфекция
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Герпес
  • Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком.
  • Лечение:

  • Этиотропная терапия — амантадин (мидантан) и реманта-дин эффективны только в отношении вируса гриппа А если соблюдать условие начала лечения в первые 48 ч в последствии появления первых признаков заболевания, вызывают укорочение лихорадочного периода, ослабление системных и местных проявлений. Препараты показаны при сопутствующей пневмонии, тяжёлом течении или при высокой степени риска осложнений гриппа
  • Ремантадин взрослым в 1 день по 100 мг 3 р/сут, во 2 и 3 дни — по 100 мг 2 р/сут; в 4 день — 100 мг единоразово; пациентам старше 65 лет, при нарушении функции печени или почек назначают по 100мг 1 р/сут; детям 7—10 лет — по 50 мг 2 р/сут в течение 5 дней; 11—14 лет — по 50мг 3 р/сут в течение 5 дней, или
  • Амантадин (мидантан) по 200 мг 1 р/сут или по 100 мг 2 р/сут внутрь в течение 3—5 дней (старше 65 лет, при сопутствующем нарушении функции почек, эпилепсии или других судорожных заболеваниях — по 100 мг 1 р/сут)
  • Противогриппозный иммуноглобулин 0,2 мл/кг (для лечения и профилактики гриппа у малышей раннего возраста).
  • Жаропонижающие средства — по показаниям
  • Ацетами-нофен (парацетамол) по 650 мг через 4 ч. У малышей применяют для профилактики фебрильных судорог (10—15 мг/кг через 6 ч)
  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 500 мг через 4 ч (не рекомендовано применение детям до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея).
  • Сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания — по показаниям
  • Нафазолина нитрат (наф-тизин) — взрослым по 1—3 капли 0,05% р-ра в каждую половину носа через 4—6 ч или
  • Галазолин (ксилометазолин)
  • в каждую половину носа по 1—3 капли 0,1% р-ра 1—3 р/сут (взрослым) или по 1 капле 0,1% р-ра 1 р/сут (детям от 2 до 12 лет), или
  • Фенилэфрина гидрохлорид (мезатон) в каждую половину носа по 1—2 капли 0,25—1% р-ра через 4 ч (взрослым и детям старше 6 лет), 0,125% р-ра (детям от 2 до 6 лет).
  • Антигистаминные продукты — по показаниям.
  • Витамины (аскорбиновая кислота, рутин).
  • При присоединении бактериальной инфекции, при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания — противомикробные средства.
  • При тяжёлых формах заболевания (нейротоксикоз, тромбо-геморрагический синдром и др.) — соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия. Противопоказания. Противовирусные продукты не показаны при питании грудью, беременности (за исключением тяжёлого течения гриппа, представляющего угрозу для жизни), тиреотоксикозе, острых заболеваниях печени и почек.
  • Меры предосмотрительности

  • Ремантадин и амантадин (чаще) могут дозозависимо вызвать возбуждение ЦНС (нарушения сна, сосредоточения внимания, беспокойство, обострение невроза или психоза)
  • Местные сосудосуживающие средства надлежит с осмотрительностью использовать при сопутствующих повышенном АД, заболеваниях ССС, гипертиреозе; они могут вызвать воспалительные изменения слизистой оболочки носовой полости, особо при частом или долгом использовании.
  • Лекарственные взаимодействия

  • Амантадин усиливает действие алкоголя, психостимуляторов на ЦНС, а также холиноблокиру-ющие эффекты атропиноподобных, антигистаминных средств, ТАД, производных фенотиазина
  • Местные сосудосуживающие средства несовместимы с ингибиторами МАО, ТАД.
  • Осложнения

  • Присоединение бактериальных (чаще гнойных) инфекций
  • Активизация хронических инфекционных заболеваний
  • Манифестация хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, системных заболеваний соединительной ткани)
  • Частые осложнения: пневмония; гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей
  • Редкие осложнения: миокардиты, энцефалиты (менингоэнцефалиты), невриты
  • Синдром Рея — острая энцефалопа-тия и жировая инфильтрация внутренних органов; наблюдают у малышей; в каждом случае заболевания с признаками энцефалопатии нужно будет определение активности АЛТ, ПТИ и содержания глюкозы в крови.
  • Течение и прогноз. В неосложнённых случаях начинается полное выздоровление. Осложнённый грипп может привести к смерти. Профилактика
  • Вакцинация живой (интраназально) или инакти-вированной вакциной (парентерально). Показания: группа высокого риска заболевания или развития тяжёлой формы гриппа (иммуно-дефицитные состояния, туберкулёз, медицинские работники)
  • Для профилактики гриппа А у взрослых используют ремантадин по 100 мг/сут единоразово в течение 10—15дней
  • Ношение 4-6-слойной марлевой маски на период эпидемии
  • При возникновении вспышки гриппа в детских коллективах накладывают карантин на 7 дней (минимум)
  • В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, бельё кипятят). Синонимы
  • Грипп эпидемический
  • Инфлюэнца МКБ
  • J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
  • J11 Грипп, вирус не идентифицирован Литература. Живая вакцина против гриппа. Александрова ГИ, Климов АИ. СПб.: Наука, 1994
(web3)