Skip to Content

Гломерулонефрит мезангиопролиферативный

Наименование: Гломерулонефрит мезангиопролиферативный


Гломерулонефрит мезангиопролиферативный

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит— гломеруло-нефрит, отличающийся диффузным увеличением клеточнос-ти капиллярного русла клубочков.Частота. Около 10% идиопатического нефротического синдрома у взрослых и 15% у малышей. Преобладающий возраст. Дети старшего возраста, молодые люди. Преобладающий пол— мужской (некординально).Патоморфология. Пролиферация эндотелиальных, мезангиальных клеток. Истончение стенки капилляров. Экстракапиллярной пролиферации нет. Отложения IgA, G, М, компонентов комплемента СЗ, С4 в мезангии. Преобладание IgA и СЗ в отложениях классифицируется как IgA-нефропатия (болезнь Бержё).

Клиническая картина

  • Боли в пояснице одно- или двусторонние (чаще при IgA-нефропатии)
  • Почечная недостаточность развивается медленно.
  • Лабораторные исследования

  • Протеинурия, возможна гематурия
  • Гипопротеинемия, гиперлипидемия — при нефротическом синдроме
  • Уровень комплемента в сыворотке крови не изменён
  • Уровень сывороточного IgA повышен при IgA-нефропатии
  • Титр
  • антистрептолизина О нормален.

    Специальные исследования— биопсия почки.

    Лечение:

  • При первой атаке заболевания предпочтительны глюкокор-тикоиды
  • Преднизолон 1—1,5 мг/кг/сут внутрь каждый день в течение 4 нед, потом 1 мг/кг/сут через день (детям соответственно 60 и 35—40 мг/м2), далее снижают на 1,25—2,5 мг/нед до полной отмены.
  • При рецидивах — цитостатики.
  • Монотерапия циклофосфаном по схеме Стёйнберга
  • Пульс-терапия: 1 г в/в ежемесячно в течение года
  • В в последствиидующие 2 года — через 3 мес
  • В в последствиидующие 2 года — через 6 мес.
  • Классическая 4-компонентная схема по Кинкайд- Смит
  • Преднизолон по 25—30 мг/сут внутрь в течение 1—2 мес, потом снижение дозы на 1,25—2,5 мг/нед до полной отмены
  • Циклофосфан по 200 мг в/в каждый день или через день в течение 2—4 нед
  • Гепарин по 5 000—10 000 ЕД 4 р/сут в течение 1—2 мес а Антиагреганты (дипиридамол по 400 мг/сут).
  • Лечение нефротического синдрома - см. Синдром нефротический.
  • Антигипертензивные средства (продукты выбора — ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов).
  • Прогноз

  • 10-летняя выживаемость — 81%
  • Прогноз лучше при эффективности глюкокортикоидов.
  • См. также Болезни гломерулярные, Гломерулонефрит мембраноз-ный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулосклероз фокальный, Синдром нефротический, Нефросклероз злокачественный, Болезнь Бержё, Синдром нефритический хронический, Синдром нефритический быстропрогрессирующий, Синдром нефритический острый МКБ-10. NOO-N08 Гломерулярные заболевания
(web3)