Гипотрофия
Наименование: Гипотрофия
Гипотрофия
Гипотрофия— тип дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пре-натальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3—5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела.Этиология. Гипотрофия— полиэтиологичный синдром; может сопровождать всевозможные заболевания.- Экзогенные причины
- Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ)
- Инфекционная (острые инфекции, к примеру сепсис)
- Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков)
- Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.).
- Эндогенные причины
- Аномалии конституции (диатезы)
- Эндокринные и нейроэндокринные расстройства — аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизар-ный нанизм
- Пороки развития органов
- Наследственные энзимопатии
- Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдромы мальабсорбции)
- Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз)
- Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный,
- Степени гипотрофии.
- Гипотрофия I степени
- Дефицит массы тела — 10—20%
- Состояние ребёнка удовлетворительное
- При осмотре -некординальное снижение количества подкожной клетчатки на животе.
- Гипотрофия II степени
- Дефицит массы тела — 20—30%, вероятно отставание в росте на 2—4 см
- Общее состояние страдает некординально
- Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса)
- Бледность, сухость, шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей
- Подкожная клетчатка сохранена только на лице
- Признаки нарушения микроциркулирования (мраморность кожи, снижение температуры тела)
- Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры)
- Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии).
- Гипотрофия III степени
- Дефицит массы тела — более 30%, выраженная задержка развития
- Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков А Сухая кожа, бледная с сероватым оттенком, свисает складками
- Полное отсутствие подкожной клетчатки, атрофия мышц
- Возможны признаки обезвоживания — сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипо-тёнзия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции.
- Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофии можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы
- Невропатическая — характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка
- Нейродистрофическая — снижение массы и длины тела, отставание психомоторного развития, стойкая анорексия
- Нейроэндокринная — нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состоя-
- Энцефалопатическая — грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз.
- Анамнез жизни (акушерский и постнаталь-ный) — течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем грудном периоде
- Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи)
- Наследственный анамнез — обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи
- Осмотр — антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физи-кальные данные.
- Общий тест крови — гипо-хромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения
- Общий тест, биохимия мочи
- Биохимический тест крови
- Исследование КЩС, содержания электролитов (калий, кальций, натрий)
- Иммунограмма (при инфекционных процессах)
- Копрограмма
- Кал на дисбактериоз
- Эндокринный профиль (по показаниям) — исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение сосредоточения глюкозы в крови
- Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз
- Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции, инфекционных процессах
- Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста. Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание.
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (муковисцидоз, туберкулёз)
- Рентгенография кисти для определения костного возраста
- Рентгенография костей черепа (состояние турецкого седла)
- ЭКГ для исключения ВПС.
- Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок
- Госпитализация обязательна в следующих ситуациях;
- Возраст до 1 года
- Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний
- II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам
- III стадия гипотрофии
- Лечебная гимнастика и массаж. Лечебное питание
- 1 фаза — подготовительная. Цель — определение и увеличение толерантности ребёнка к пищевым продуктам.
- Восстановление водно-солевого обмена.
- Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой
- До 2/3 нужно будетго объёма пищи при гипотрофии I степени
- До 1/2—1/3 нужно будетго объёма пищи при гипотрофии II-III степеней
- Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при 1-И степенях.
- Парентеральное питание при II стадии составляет 1 /3 получаемого объёма пищи; при III степени — от 1/2 до 2/ 3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1.
- 2 фаза — фаза усиленного питания. Цель — восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона производят по энергетическим затратам — 180—150 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых, витаминных добавок в возрастных пропорциях.
- 3 фаза — восстановительная. Цель — восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела.
- Ферментные продукты: панкреатин, панзинорм форте, фестал
- Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов — апилак (новорождённым — по 2,5 мг, детям старше 1 мес — по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7—15 дней; противопоказан при заболевания Аддисона и идиосинкразии к продукту), горечи, калия оротат (по 10 мг/кг/сут в 2—3 приёма в течение 3—5 нед), кальция глицерофосфат по 0,05—0,2 г 2—3 р/сут
- Анаболические стероиды — ретаболил, нерабол (метандростенолон), префизон
- Препараты парентерального питания (аминокислотные гидролизаты, жировые эмульсии, солевые р-ры, р-р глюкозы и др.)
- При дисбактериозе кишечника (коли-бактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин)
- При пренатальной дистрофии — седативные средства, церебро-лизин, глутаминовая кислота
- Гормональные продукты (тиреоидин, инсулин) — при нужно будетсти
- Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений. Течение и прогноз. При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные осложнения. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга. Профилактика
- Рациональное вскармливание и сбалансированное питание
- Организация правильного режима
- Тщательный уход за ребёнком
- Физическое воспитание и закаливание
- Контроль за прибавкой массы тела
- Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция. МКБ Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
