Skip to Content

Гипокальциемия

Наименование: Гипокальциемия


Гипокальциемия

Гипокальциемия— концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые — 1 000—1 200 мг; дети старше 10 лет — 1 200—1 300 мг; дети в возрасте 3—10 лет — 1 300—1 400 мг, дети раннего возраста — 1 300—1 500 мг. Продукты, содержащие кальций, — молоко, сыр, творог, лук, шпинат, капуста, петрушка.

Этиология

  • Гипопаратиреоз
  • Гипоальбуминемия приводит к снижению сосредоточения белоксвязанной формы. Однако содержание Са2+ сыворотки не изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не считают истинной гипокальциемией
  • Псевдогипопаратиреоз — наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к ПТГ. Различают 2 типа клинических проявлений
  • Клиника, обусловленная гипокальциемией и гиперфосфатемией
  • Болезнь Олбрайта
  • Почечная недостаточность приводит к нарушению гидроксилирования витамина D и снижению
  • резорбции солей кальция и фосфора

  • Синдром мальабсорбции приводит к нарушению всасывания кальция
  • Недостаточность витамина D или резистентность к его действию
  • Поражение поджелудочной железы при её воспалении и специфическом процессе может привести к отложению солей кальция в участках жирового некроза
  • Метастазирование солидных опухолей приводит к отложению солей кальция в кость
  • Гипомагниемия сокращает выработку и ингибирует действие ПТГ.
  • Клиническая картина

  • Латентная тетания (лёгкая гипокальциемия)
  • Мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах
  • Положительный симптом Хвостека, однако его наблюдают и у 10% здоровых лиц
  • Положительный симптом Труссо
  • Положительный симптом Люста.
  • Явная тетания (тяжёлая гипокальциемия)
  • Гипертонус мышц до развития судорог
  • Спазм гладкой мускулатуры (ларингоспазм).
  • Отдалённые эффекты гипокальциемии
  • Атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; повреждения эмали и гипоплазия зубов
  • Кальцификация базальных ганглиев, в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма
  • Кальцификация хрусталика не не часто приводит к катаракте.
  • Лечение этиотропное и патогенетическое.

  • Препараты кальция: при острой гипокальциемии — 10 мл 10% р-ра кальций глюконата в/в в течение 15—30 мин, с в последствиидующим повторением инъекции и/или внутривенная инфузия 20—30 мл в 1 л 5% р-ра глюкозы в течение 12—24 ч; при хронической гипокальциемии — 1—2 г/сут кальция внутрь, к примеру кальция глюконат (в 1 г — 90 мг кальция) или кальция карбонат (в 1 г — 400 мг кальция) в сочетании с продуктами витамина D.
  • Препараты магния и калия — аспаркам, панангин.
  • Ферментные продукты при синдромах мальабсорбции.
  • Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии.
  • Препараты витамина D.
  • Для связывания фосфатов в ЖКТ — алюминия гидроокись.
  • Возрастные особости

  • Ранний детский возраст. У малышей раннего возраста (6—18 мес) латентную и явную тетанию, патогенетически связанную с рахитом, обозначают термином спазмофилия.
  • Латентная тетания. У малышей, помимо перечисленных симптомов лёгкой гипокальциемии, отмечают также аритмию дыхания, вызванную гипертонусом вспомогательной дыхательной мускулатуры и диафрагмы на фоне физиологической симпатикотонии.
  • Явная тетания. Характерны 3 ведущих синдрома. Возможно присутствие одного синдрома или их сочетание.
  • Ларингоспазм — внезапное сужение голосовой щели. В клинике — бледность, затруднённое дыхание, возможен приступ апноэ. Через несколько секунд в последствии шумного вдоха дыхание восстанавливается.
  • Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц кистей и стоп. В клинике — конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисть в положении руки акушера; стопа в состоянии подошвенного
  • сгибания. Длительность спазма непостоянна— от несколько секунд до несколько часов или дней. Возможно сочетание с гипертонусом других групп мышц.
  • Эклампсия — приступ клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру на фоне утраты сознания. Очень опасна из-за вероятной остановки сердца и дыхания.
  • Лечение — продукты кальция, противосудорожная терапия, продукты витамина D.
  • Новорождённые — гипокальциемия новорождённых.
  • Ранняя гипокальциемия (содержание Са2+ в сыворотке ниже 7 мг%, или 0,07 г/л) проявляется в первые 24—48 ч жизни; традиционно связана с недоношенностью.
  • Причина — функциональная недостаточность паращитовидных желез (нарушение ответа желез на нормальное уменьшение кальция в сыворотке в последствии рождения).
  • Предрасполагающие факторы — асфиксия плода в родах; сахарный диабет у матери.
  • Лечение — введение продуктов кальция внутрь или в/в в сочетании с противосудорожными продуктами (при судорожном синдроме).
  • Поздняя гипокальциемическая тетания может возникнуть в первые несколько недель жизни грудного ребёнка
  • Причина — гиперфосфатемия (чаще алиментарного генеза)
  • Лечение — продукты кальция.
  • См. также Гипопаратиреоз, Болезнь Олбрайта

    МКБ

  • Е83.5 Нарушения обмена кальция
  • Е89.0 Гипотиреоидизм,
  • возникший в последствии медицинских процедур
(web3)