Гипокалиемия

Гипокалиемия развивается при сосредоточения калия в сыворотке ниже 3,5 мЭкв/л (в норме - 3,5—5,0 ммоль/л). Так как большая часть калия в организме находится внутрикле-точно (в пределах 155 м9кв/л), возможна существенная потеря внутриклеточного калия без больших изменений его содержания в сыворотке.Этиология. Гипокалиемия может быть обусловлена внепочечными или почечными причинами.

Внепочечные причины

• Недостаток в пище и потери через ЖКТ
• Неадекватное поступление с пищей (потребление меньше 10 мЭкв/сут)
• Диарея (вероятно выведение до 100 мЭкв/л калия)
• Рвота, (увеличение экскреции калия почками вследствие вторичного гиперальдостеронизм и метаболического алкалоза, вызванных уменьшением ОЦК)
• Злоупотребление слабительными препаратами.
• Перераспределение калия
• Введение инсулина, адреналина; применение фолиевой кислоты и витамина В12 при мегалобластической анемии (стимуляция пролиферации клеток)
• При быстро растущих опухолях
• Острый алкалоз (увеличение поступления калия в клетки вследствие инфузии больших количеств натрия гидрокарбоната)
• Гипокалиемический периодический паралич (острое гипокалиемия перед приступами, см. также Паралич периодический гипокалие-мический).

Почечные причины

• Лекарственно-обусловленные почечные потери
• Диуретики (кроме калийсберегающих)
• Пенициллины (карбенициллин и тикарциллин действуют как нереабсорбирующиеся в дистальных канальцах анионы и вследствие этого стимулируют секрецию калия)
• Гентамицин (в больших дозах)
• Амфотерицин В (гипокалиемия — признак его нефротоксического действия)
• Теофиллин (при острой [у 90%] и хронической [у 30%] интоксикации).
• Гормонально индуцированные почечные потери
• Первичный гиперальдостеронизм
• Первичные аденомы надпочечников
• Диффузная двусторонняя гиперплазия надпочечников
• Вторичный гиперальдостеронизм
• Ренинсекретирующие опухоли
• Стеноз почечной артерии
• Злокачественная гипертензия f Нарушения со сниженным эффективным объёмом артериальной крови вызывают только лёгкую гипокалиемию, несмотря на гиперренинемию и гиперальдостеронизм. Снижение скорости канальцевого тока сокращает секрецию калия
• Хроническая сердечная недостаточность
• Цирроз печени
• Синдром эктопической продукции АКТГ (в отличие от заболевания Иценко-Кушинга и глюкостеромы).
• Первичные нарушения почечных канальцев
• Почечный канальце-вый ацидоз (дистального или проксимального типов)
• Синдром Барттера
• Гипомагниемия.

Патоморфология

• Вакуолизация клеток проксимальных и дистальных почечных канальцев
• При тяжёлой гипокалиемии — некрозы сердечной и скелетных мышц.

Клинические проявления

• Нервно-мышечные (наиболее выраженные): слабость скелетных мышц включая дыхательные (от пареза до полного паралича, в тяжёлых случаях может развиться рабдомиолиз). Снижение моторики ЖКТ (кишечная непроходимость, запоры) — при вовлечении гладких мышц
• Сердечно-сосудистые: желудочковые аритмии, артериальная гипертензия или гипотёнзия, возможна остановка сердца
• Почечные: полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрационной вероятности почек (гипокалиемия сокращает восприимчивость рецепторов почечных канальцев к АДГ)
• Метаболические: нарушение секреции инсулина. Возрастные особости
• Дети и подростки. Гипокалиемия развивается не часто, возможна при хронической потере калия через ЖКТ или вторичная (вследствие гиперфункции надпочечников)
• Пожилые и старики. Наиболее частые причины гипокалиемии — лечение диуретическими препаратами, диарея и хроническое злоупотребление слабительными препаратами, а также гипомагниемия.
Физикальное обследование. Наличие или отсутствие артериальной гидертёнзии— важный дифференциальный признак при ведении заболевшего с гипокалиемией
• При наличии гипертёнзии гипокалиемия может быть обусловлена чрезмерной минералокортикоидной активно-

стью, вследствие, к примеру, лечения диуретиками

• При нормальном АД, гипокалиемия — проявление потери калия через ЖКТ или первичной потери калия почками. Лабораторные исследования
• Исследование электролитов сыворотки традиционно не выявляет специфической причины гипокалиемии. Исключение — выявление сочетания ацидоза и гипокалиемии, что предполагает присутствие почечного канальцевого ацидоза.
• Исследование содержания калия в моче. Содержание калия 30 мЭкв/л — почечные потери. Однако, вероятно выраженное снижение уровня калия в моче даже при первичных почечных потерях вследствие выраженного снижения уровня калия сыворотки (2,5 ммоль/л, работа сердца не нарушена) продукты калия назначают внутрь традиционно в дозе 40—120 ммоль/сут. При всех формах гипокалиемии можно назначить калия хлорид. При сопутствующем метаболическом ацидозе вероятно назначение калия бикарбоната или других солей калия (глюконат, ацетат или цитрат), при недостаточности фосфатов — калия фосфата. Только при невероятности перорального приёма (к примеру, при рвоте, в в последствииоперационном периоде) калия хлорид вводят в сосредоточения 40 ммоль/л в/в капельно (не быстрее 10 ммоль/ч).
• При неотложных состояниях (калий сыворотки