Гипертензия артериальная при беременности
Наименование: Гипертензия артериальная при беременности
Гипертензия артериальная при беременности
Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ) у беременных- Достоверно об ЭАГ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по ЭАГ
- В ранние периоди (до 20 нед) АГ не сопровождается присутствием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка
- Характерно раннее возникновение гестоза (с 24—26 нед), тяжёлое его течение, склеротические изменения сетчатки сосудов глаза. Частота. ЭАГ при беременности составляет 1—3%, АГ — 5—15%. Влияние АГ на организм беременной и плод
- В зависимости от стадии ЭАГ
- I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений
- II стадия — беременность ухудшает течение ЭАГ. При 1-И стадиях ЭАГ у многих беременных на 15—16 нед АД снижается, а в последствии 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз
- III стадия — беременность значительно отягощает течение ЭАГ, поэтому показано прерывание беременности с в последствиидующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.
- Патогенез патологических изменений в организме матери и плода
- Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве
- Уменьшение почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Отсюда: увеличение в крови сосредоточения мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях)
- Снижение плацентарного кровотока -основная первопричина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.
- Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15—30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью
- У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт.ст. ниже, чем при отсутствии беременности
- Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт.ст., определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт.ст. при первом же измерении.
- Беременным показана гипохлорид-ная диета, ограничение жидкости до 800—1 000 мл/сут. Показано ограничение употребления солёных продуктов. Диеты № 10, 10а
- Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД)
- Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из-за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов. Лекарственная терапия
- Доказана безопасность и эффективность гипотензивных продуктов центрального действия — метилдопа (метил-дофа), клонидин (клофелин), а также а-адреноблокато-ров — празозин.
- Сочетание клофелина 0,075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 нед беременности до родо-разрешения.
- Диуретики использовать не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк легких), т.к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока.
- В-Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако вероятно назначение В-Адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, к примеру пиндоло-ла, селективных В-Адреноблокаторов, к примеру атенолола и метопролола.
- Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью.
- При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магензией
- По Бровкину- 24 мл 25% р-ра сульфата магния в/м через 4 ч четырёхкратно
- По Стрижовой -40 мл 25% р-ра сульфата магния в 400 мл реополиглюкина в/в капельно
- 15—20 мл 25% р-ра сульфата магния в/м 1—2 р/сут в течение 12 дней.
- Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.
- Во время родов нужно будет проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (нозепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (промедол)
- Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотёнзии ганглиоблокаторами короткого действия (гигроний). Если в последствииднюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию
- Обязательно проведение профилактики гипоксии плода
- Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при нужно будетсти — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.
- Преэклампсия
- Эклампсия
- Преждевременная отслойка плаценты
- Перинатальная гибель плода (4% случаев)
- ИМ у беременной
- Маточно-плацентарная недостаточность
- Кровоизлияния в головной мозг беременной. Течение и прогноз
- При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный
- Не не часто ЭАГ прогрессирует в последствии родов, особо при присоединении гестозов
- При сохранении высокого АД более 1 нед в последствии родов надлежит рассмо30% возможные причины этого состояния — нужно будет провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой (!), иногда возникающей во время беременности. При питании грудью в таких ситуациях надлежит но вероятности использовать немедикаментозные методы лечения, а при неконтролируемом АД — назначать метилдопу (метилдофу). См. также Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзии артериальные
