Skip to Content

Гипертензия артериальная вазоренальная

Наименование: Гипертензия артериальная вазоренальная


Гипертензия артериальная вазоренальная

Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, стимулированная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология
  • Атеросклероз почечных артерий (составляет 60—70% вазоренальных АГ)
  • Фибромускулярная дисплазия (30—40%)
  • Редкие причины (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен
  • меньше 1%).
  • Патогенез

  • Гипоперфузия почки (почек)
  • Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы
  • Вазоконстрикция
  • Увеличенный выброс альдостерона
  • Задержка натрия и воды
  • Увеличение внутрисосу-дистого объёма и стимуляция симпатической нервной системы.
  • Клиническая картина определяется симптомами АГ и основного заболевания почек.

    Диагностика

  • Начало до 30 лет и в последствии 50 лет
  • Быстрое прогрес-сирование АГ
  • Выраженная АГ и ретинопатия
  • Резистентность к лечению
  • Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ
  • Допплеровское исследование почечных артерий — ускорение кровотока и его турбулентность
  • Почечная сцинтиграфия -уменьшение абсорбции продукта. Неизменённая сцинтиграмма почек в последствии приёма каптоприла исключает гемодинамически значимый стеноз почечной артерии
  • Определение активности ренина плазмы, особо в сочетании с каптоприловым тестом (100% восприимчивость и 95% специфичность)
  • Почечная артериография — диагностика стеноза почечных артерий
  • Дополнительные признаки — аускультация шума в проекции почечных артерий (примерно в 50% случаев), гипокалиемия (избыточная секреция альдостерона), асимметрия почек при УЗИ.
  • Лечение

  • Чрескожная транслюминальная ангиопластика (баллонная дилатация)
  • Хирургическое лечение
  • При отсутствии вероятности подобного лечения или наличии противопоказаний к нему назначают любой антигипертензивный продукт
  • Лечение начинают с минимальных доз ингибиторов АПФ короткого действия (к примеру каптоприла в дозе 6,25 мг). При отсутствии коллапса дозу каптоприла увеличивают или назначают длительно действующие ингибиторы АПФ
  • Контроль содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации
  • Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий.
  • Синоним. Гипертония реноваскулярная Сокращение. АГ— артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипер-тензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии артериальные симптоматические МКБ. 115.0 Реноваскулярная гипертёнзия
(web3)