Skip to Content

Гипертензия артериальная

Наименование: Гипертензия артериальная


Гипертензия артериальная

Артериальная гипертёнзия (АГ)— неединоразово фиксируемое увеличение АД. Предварительный диагноз АГ выставляют, если среднее значение диастолического АД превышает 85 мм рт.ст., а систолического — 140 мм рт.ст., при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений АД, произведённых в различное время на фоне спокойной обстановки, и больной при всем этом не принимал ЛС, как повышающие, так и понижающие АД (см. также Примечания).Частота. АГ диагностируют у 20—30% взрослого населения, чаще в возрасте 30—60 лет. Среди всех форм АГ на долю лёгкой и умеренной приходится 80%.

Факторы риска

  • Семейный анамнез
  • Нарушения липидного обмена у самого заболевшего и у его родителей
  • Сахарный диабет у пациента и его родителей
  • Заболевания почек у родителей (поликистоз)
  • Ожирение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Избыточное употребление поваренной соли
  • Стресс
  • Гиподинамия
  • Курение
  • Тип личности пациента и его окружение.
  • Классификация

  • По этиологии
  • Эссенциальная артериальная гипертёнзия
  • Симптоматические АГ
  • По уровню АД (18 лет и старше) в мм рт.ст.
  • Нормальное АД — >130/>85
  • Верхняя граница нормы — 130—140/85-90
  • 1 стадия АГ (лёгкая) — 140—160/90-100
  • II стадия АГ (умеренная) — 160—180/100-110
  • III стадия АГ (тяжёлая) — 180—210/110-120
  • IV стадия (очень тяжёлая) ->210/>120. Патоморфология
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Инсульт
  • ИМ
  • Нефроангиосклероз
  • Недостаточность кровообращения.
  • Клиническая картина неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.
  • Поражение ЦНС
  • Основной симптом — головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области
  • Головокружение, нарушение зрения, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт, кровоизлияния в сетчатку или отёк соска зрительного нерва, двигательные расстройства и расстройства чувствительности.
  • Признаки поражения сердца
  • Сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (в связи с выраженными изменениями сердца при АГ каждый второй пациент имеет сердечные симптомы)
  • Клинические проявления ИБС
  • Дисфункция левого желудочка или сердечная недостаточность.
  • Поражение почек: жажда, полиурия, никтурия, гематурия.
  • Поражение периферических артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота, поэтому нужно будет сравнение пульса на лучевых и бедренных артериях для определения разницы наполнения и времени прихода пульсовой волны.
  • Часто АГ протекает бессимптомно, за исключением тяжёлых случаев или при возникновении сердечно-сосудистых осложнений.
  • Возможно присутствие объёмных образований в брюшной полости, а также обнаружение сосудистых шумов, особо над областью почек.
  • Особенности сбора анамнеза

  • Семейный анамнез АГ и сердечно-сосудистых заболеваний
  • Цереброваскулярные, почечные заболевания, диабет в анамнезе
  • Случаи повышения АД в анамнезе
  • Приём ЛС
  • Масса тела пациента, физическая активность, численность потребляемой соли, жиров и алкоголя, курение
  • Психосоциальные условия и факторы окружающей обстановки, влияющие на АД.
  • Лабораторные методы

  • Общий тест крови и определение Нb и Ht
  • Анализ мочи (протеинурия, микроальбуминурия, эритроциты, лейкоциты, цилиндры)
  • Определение содержания креатинина (>130 мкмоль/л), калия, кальция, мочевой кислоты, глюкозы и холестерина в сыворотке крови
  • Определение содержания катехоламинов, ренина плазмы крови, отношение количества мочевого мета-нефрина к ванилилминдальной кислоте.
  • Специальные методы

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
  • Ангиография (в т.ч. коронарных и почечных артерий)
  • Экскреторная урография
  • УЗИ, МРТ/КТ, биопсия почек
  • Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ и рентгенографии
  • Осмотр глазного дна: гипертензионная ре-тинопатия — сужение и склероз артерий (симптомы медной или серебряной проволоки). Выделяют 2 степени изменений сосудов глазного дна (ВОЗ, 1996): 1 степень — отношение диаметров артерий и вен 1:2, 1:3, локальный спазм 1:1, 2:3; 2 степень — злокачественные изменения глазного дна (отношение диаметров артерий и вен 1:4 и более, локальный спазм 1:3 или дистальная облитерация, отёк соска зрительного нерва, фибриновые нити.
  • Тактика ведения

  • Обследование 1 раз в 3—6 мес
  • Полное лабораторное обследование не реже 1 р/год
  • Диета № 10.
  • Течение и прогноз

  • Заболевание не часто начинается у лиц моложе 30 лет и старше 60 лет
  • Устойчивая систоло-диастолическая АГ у молодого человека — основание для настойчивого поиска реновас-кулярной гипертёнзии
  • Высокое систолическое АД (выше 160—170 мм рт.ст.) при нормальном или сниженном диастолическом АД у лиц старше 60—65 лет традиционно связано с атеросклерозом аорты
  • При адекватной терапии прогноз — благоприятный
  • У заболевших АГ с гипертрофией миокарда риск сердечно-сосудистых катастроф (ИМ, мозговой инсульт, внезапная смерть) в 4 раза выше, чем у заболевших АГ без гипертрофии левого желудочка
  • При нелеченой АГ с изменениями на глазном дне 1 степени 5-летняя выживаемость составляет 80%, а при изменениях глазного дна 2 степени 5-летняя выживаемость — 5%
  • 80% больных с нелеченой АГ погибают от сердечно-сосудистой недостаточности, 13% — вследствие церебро-васкулярных осложнений, 7% — в результате почечной недостаточности.
  • Синоним. Гипертёнзия системная Сокращение АГ— артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия эссенциальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия эссенциальная вазоренальная, Гипертёнзия эссенциальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии зс-сещиальные симптоматические, Криз гипертензивный, Преэкламп-сия, Эклампсия, Болезнь сердца ишемическая МКБ 110—115 Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением

    Примечания

  • У беременных женщин диастолическое АД определяют не по прекращению тонов, а по IV фазе тонов Короткова (момент приглушения тонов)
  • АД на разных руках в норме не отличается более чем на 5 мм рт.ст.
  • У пожилых, у больных с сахарным диабетом, а также при лечении периферическими вазодилата-торами надлежит измерять АД в 2-ух положениях — горизонтальном и вертикальном
  • У молодых людей с повышенным АД нужно будет проверять АД на ногах, чтобы исключить диагноз коарктации аорты. В норме АД на бедре выше, чем на плече на 10—15 мм рт.ст.
  • Исследование, проведённое Американской Ассоциацией Кардиологов (июнь 1998 г.), показало, что риск ИМ и инсульта значительно сокращается при понижении диастолического АД до 83 мм рт.ст. (а не до 90, как рекомендовали ранее). Литература. 34: 58—65
(web3)