Skip to Content

Гипертёнзии артериальные симптоматические

Наименование: Гипертёнзии артериальные симптоматические


Гипертёнзии артериальные симптоматические

Симптоматические гипертёнзии (СГ)— вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10—25% всех АГ.

Этиология

  • Заболевания почек
  • Острые и хронические гломеруло-нефриты и пиелонефриты
  • Обструктивные нефропатии
  • Поликистоз почек
  • Заболевания соединительной ткани почек
  • диабетическая нефропатия
  • Гидронефроз
  • Врождённая гипоплазия почек
  • Травмы почек
  • Ренинсекретирующие опухоли
  • Первичная задержка соли (к примеру, синдром Лиддла)
  • ЛС Ж экзогенные вещества, к примеру пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпа-томиметики, алкалоиды спорыньи, продукты лития, НПВС, циклос-порин, эритропоэтин, алкоголь, кокаин, пищевые продукты с тирамином в сочетании с ингибиторами МАО
  • Эндокринные заболевания
  • Акромегалия
  • Гипотиреоз
  • Гиперкальциемия
  • Гипертиреоз
  • Синдром Ицёнко-Кушинга
  • Альдостеронизм
  • Врождённая гиперплазия надпочечников
  • Феохромоцитома
  • Вненадпочечниковая хромаффинома
  • Сосудистые заболевания
  • Коарктация аорты и её основных ветвей
  • Стеноз почечной артерии
  • Осложнения беременности
  • Систолические сердечно-сосудистые АГ
  • Гиперкинетический синдром
  • Недостаточность аортального клапана
  • Склероз аорты
  • Выраженная бра-дикардия (АВ блокада III степени)
  • Артериовенозные фистулы
  • Открытый артериальный проток
  • Неврологические заболевания
  • Повышение ВЧД
  • Опухоли мозга
  • Энцефалиты
  • Респираторный ацидоз
  • Апноэ во время сна
  • Паралич конечностей
  • Острая порфирия
  • Отравление свинцом
  • Синдром Гийёна-Барре
  • Хирургические осложнения — в последствииоперационная АГ.
  • Клиническая картина - см. Гипертёнзия артериальная Возрастные особости
  • Распространённость АГ у пожилых (старше 65 лет) достигает 50%
  • Критерий АГ у пожилых — АД более
  • 160/90 мм. рт.ст.

  • Псевдорезистентность у пожилых (2%) — завышение показателей систолического и диастолического АД выше нормы соответственно на 90 и 50 мм. рт.ст., связана с выраженной ригидностью плечевых артерий
  • Стойкая АГ у молодого человека -основание для диагноза СГ и настойчивого поиска её причин, т.к. эссенциальная артериальная гипертёнзия не часто возникает у лиц моложе 30 и старше 60 лет.
  • Диагностика

  • Данные, свидетельствующие о вторичной АГ 
  • Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, гематурия
  • Злоупотребление аналыетиками (поражение паренхимы почек)
  • Употребление различных лекарств или веществ: перораль-ные противозачаточные.средства, носовые капли, кокаин, НПВС
  • Потливость, головные боли, возбуждение (феохро-моцитома)
  • Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм).
  • Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:
  • ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, двигательные расстройства и расстройства чувствительности
  • Сердце: тахикардия, боли в грудной клетке, одышка
  • Почки: отёки, жажда, поли-урия, никтурия, гематурия
  • Периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота.
  • Физикальное обследование
  • Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Ицёнко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия
  • Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ.
  • Методы исследования

  • Обязательные методы
  • Общий тест мочи
  • Определение содержания креатинина в плазме крови
  • Определение содержания калия, натрия, сахара, холестерина в плазме крови
  • ЭКГ
  • Дополнительные методы
  • Определение содержания триглицеридов, холестерина, ЛВП, а также мочевой кислоты в плазме крови
  • Нb и Ht
  • Посев мочи
  • Рентгенологическое исследование
  • ЭхоКГ
  • Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов
  • Аортография и ренография
  • МРТ/КТ.
  • Лечение

  • АГ при ожирении
  • Нормализация массы тела
  • Препараты выбора — антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, а-адре-ноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазоди-лататоров (способствуют задержке жидкости), диуретинов (усугубляют дислипидемии).
  • Лекарственная АГ
  • Отмена ЛС, вызвавшего АГ
  • При сохранении АГ или нужно будетсти продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, — антигипертензивное средство
  • При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (к примеру, эфедрина гидрохлорид, ингибиторы МАО), — В-Адреноблокаторы
  • При АГ, вызванной перораль-ными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин-ангио-тензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, — ингибиторы АПФ и диуретические средства
  • При АГ, связанной с приёмом глюкокортикоидов, -В-Адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики
  • При отсутствии эффекта надлежит исключить другие вторичные или эссенциальную АГ.
  • Алкогольная АГ 
  • Отказ от алкоголя
  • Контроль за прекращением приёма алкоголя — определение содержания у-глутамилтранспептидазы и СЭО в динамике
  • Препараты выбора — клофелин, ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы
  • Следует предупредить пациента о вероятности опасного взаимодействия назначаемых ЛС и алкоголя
  • При посталкогольном синдроме отмены, сопровождающемся АГ, -В-Адреноблокаторы.
  • Резистентная АГ 
  • Под резидентной АГ понимают ситуацию, когда при умеренной и тяжёлой АГ АД не снижается в течение 1 мес комбинированного лечения двумя или тремя продуктами
  • Псевдорезистентность — несоблюдение правил приёма ЛС: неадекватность дозировки; нерациональная комбинация ЛС; приём ЛС, повышающих АД, алкоголя: увеличение массы тела; увеличение ОЦК; выраженная ригидность плечевых артерий у пожилых, симуляция
  • Тактика ведения
  • Исключить Псевдорезистентность
  • Контроль за немедикаментозным лечением
  • Назначение комбинации из 3 продуктов в максимальных дозах
  • Назначение комбинации из 4 продуктов в максимальных дозах (один из продуктов -миноксидил). Эффективна комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция.
  • АГ у пожилых
  • Лечение начинают с немедикаментозных способов. Ограничение соли и увеличение калия с магнием в диете особо эффективно при АГ у пожилых женщин
  • При изолированном использовании тиазидных диуретиков (иногда в сочетании с В-Адреноблокаторами) у пожилых с атеросклеротической АГ (систолическое АД выше 160 мм рт.ст., диастолическое ниже 90 мм рт.ст.), риск возникновения инсультов снижается на 40%
  • Предпочтительнее назначение диуретиков и антагонистов кальция.
  • Синоним. Гипертония артериальная вторичная Сокращения. СГ— симптоматические гипертёнзии, АГ — артериальная гипертёнзияСм. также Гиперальдостеронизм, Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипертензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзия артериальная реноваскулярная, Преэклампсия, Эклампсия, Феохромоцитома МКБ. 115 Вторичная гипертёнзия
(web3)