Гиперплазия эндометрия
Наименование: Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия— увеличение количества клеток в какой-или ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с присутствием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1—14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).Факторы риска
- Ановуляция
- Климактерический период
- Синдром персистенции фолликула
- Фолликулярные кисты
- Опухоли theca и гранулёзных клеток
- Ожирение
- Гипергликемия. Классификация
- Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желез
- Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -присутствие кистозно-расширенных желез
- Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особо аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия
- Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия
- Железистые — происходят из базального слоя
- Железисто-фиброзные — имеют соединительнотканную стро-му
- Фиброзные — соединительнотканные образования с малым численностьм или полным отсутствием желез.
- Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в последствии задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные
- Межменструальные кровянистые выделения
- Бесплодие, связанное с ановуляцией.
- Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала
- Аспирация содержимого полости матки с в последствиидующим цитологическим исследованием
- УЗИ с влагалищным датчиком
- Гистероскопия до и в последствии выскабливания
- Радиоизотопное исследование матки.
- Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, в последствии чего нужно будет повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) нужно будет продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.
- Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с в последствиидующей повторной биопсией эндометрия.
- Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать
- Если беременность нежелательна, нужно будет выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.
- Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.
- Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10—20 мг на протяжении 10—12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м через 2 мес) в течение 3—6 мес
- Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах
- Необходимо повторное проведение биопсии через 3—6 мес
- Устойчивая гиперплазия эндометрия в последствии лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит примерно у 3% заболевших в последствии лечения.
- Гистерэктомия оправдана или у женщин с персистирующей гиперплазией в последствии лечения гестагенными препаратами, или у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией. Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.См. также Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия
- N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
- N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
