Skip to Content

Гиперкалиемия

Наименование: Гиперкалиемия


Гиперкалиемия

Гиперкалиемия— концентрация калия в сыворотке крови более 5,5 мЭкв/л. Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из разрушенных клеток крови в последствии её забора для теста. Определение сосредоточения калия в плазме, а также выявление изменения окраски сыворотки исключает этот артефакт. Этиология
  • Внепочечные причины
  • Экзогенный избыток калия
  • Дефицит инсулина
  • Синдром гемолиза клеток
  • Гиперосмолярность
  • Ацидоз
  • Применение некоторых ЛС без нефротоксического действия (к примеру, В-Адреноблокаторы, продукты наперстянки, аргинина гидрохлорид)
  • Почечные причины
  • Тяжёлая почечная недостаточность
  • Гипоальдостеронизм
  • Применение нефротоксических ЛС. Генетические аспекты
  • Гиперкалиемический периодический паралич (* 170500, мутация генов SCN4A, HYP, 17q23.1-q25.3,R)
  • Наследуемая гиперкалиемия в сочетании с артериальной гипертёнзией, гипер-хлоремическим ацидозом и гипоренинемией (псевдогипоальдостеро-низм II типа) (* 145260, R).
  • Клиническая картина

  • Сердечные нарушения. Аритмии наблюдают при любом повышении содержания калия выше нормы, но, как правило, отмечают только при сосредоточения калия в сыворотке более 6 мЭкв/л. Изменения на ЭКГ (удлинение интервала P-R, заострённый зубец Т, удлинение интервала QRS, желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и асистолия)
  • Нервно-мышечные нарушения. Изменяя трансмембранный электрический потенциал, тяжёлая гиперкалиемия может нарушать функцию мышц или нервно-мышечную передачу, приводя к выраженной слабости или параличу.
  • Диагностика

  • Исследование содержания калия в сыворотке
  • Исследование содержания калия в моче
  • Исследование содержания альдостерона и ренина в сыворотке.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • При некординальной гиперкалиемии достаточно ограничения приёма калия с пищей и пищевыми добавками или отмены ЛС, повышающих содержание калия (к примеру, калийсберегающих диуретиков, В-Адреноблокаторов, НПВС, ингибиторов АПФ)
  • При сосредоточения калия сыворотки >6 мЭкв/л или при сердечных нарушениях необходима неотложная терапия. При острой и хронической почечной недостаточности (особо при усиленном катаболизме или при травмах) лечение надлежит начать при сосредоточения калия сыворотки >5 мЭкв/л. Неотложная терапия
  • Кальция глюконат nbsp;— 10% р-р 10—20 мл в/в в течение 15—30 мин (опасно при лечении продуктами наперстянки!)
  • — улучшает показатели ЭКГ, но не оказывает влияние на концентрацию калия в сыворотке. При выраженных изменениях ЭКГ 5—10 мл продукта вводят в/в в течение 2 мин.
  • Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) — 44 мЭкв в/в, при нужно будетсти инъекцию повторяют. Препарат эффективен при гиперкалиемии при почечной недостаточности и сопутствующем ацидозе.
  • Глюкоза (40% р-р 100—300 мл) с инсулином (из расчёта 1 ЕД на 3 г глюкозы) — внутривенная инфузия в течение 30 мин
  • — вызывает снижение содержания калия сыворотки в течение 4—6 ч. При крайней нужно будетсти в/в струйно вводят15 ЕД инсулина с 10 мл 40% р-ра глюкозы или с в последствиидующей внутривенной инфузией 10% р-ра глюкозы.
  • Диуретики (фуросемид, буметанид [буфенокс]) усиливают экскрецию калия у лиц с адекватной функцией почек.
  • Альдостерон в виде дезоксикортикостерона ацетата (15~20мг/сут в/м) или фторгидрокортизона ацетата (0,2—0,6 мг/сут внутрь) увеличивает экскрецию калия у лиц с недостатком альдостерона.
  • Гемодиализ — в последствии лекарственной терапии при почечной недостаточности или при неэффективности лекарственной терапии. Проведение 4-часового гемодиализа снижает содержание калия в сыворотке примерно на 40—50%. Перитоне-альный диализ меньше эффективен, но может быть применён при ацидозе, особо в последствии введения больших объёмов р-ра натрия гидрокарбоната.
  • После неотложных мер по выведению калия гомеостаз калия можно поддержать применением любого из следующих средств
  • Препараты альдостерона
  • Диуретики (фуросемид, буметанид и особо ацетазоламид [диакарб])
  • Катионо-обменные смолы (полистирена сульфонат натрия 15—30 г в 30—70 мл 70% р-ра сорбитола внутрь ила per rectum через 4—6 ч). Препарат связывает калий в ЖКТ (1 г продукта удаляет примерно 1 мЭкв калия). При использовании катионо-обменных смол возможна перегрузка натрием.
  • Осложнения

  • Аритмии
  • Гипокалиемия.
  • Течение и прогноз. При коррекции основного заболевания— полное устранение гиперкалиемии. Содержание калия надлежит начинать снижать в течение первого часа в последствии установления диагноза.См. также Гипоальдостеронизм МКБ. Е87.5 Гиперкалиемия
(web3)