Гинекомастия
Наименование: Гинекомастия
Гинекомастия
Гинекомастйя— доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, традиционно двустороннее (может быть асимметричным); иногда сопровождается лактацией.Классификация
- Истинная. Возникает при некоторых эндокринных нарушениях и сопровождается гиперплазией стромы, выводных протоков и появлением секреторных отделов. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная
- Ложная. Увеличение размеров молочных желез, обусловленное ожирением; не происходит увеличении количества железистой ткани
- Лекарственно-обусловленная
- Физиологическая: пубертатная (развивается примерно у половины мальчиков во время полового созревания; исчезает самостоятельно) и у новорождённых (при избытке материнских эстрогенов)
- Старческая (в последствии 65 лет). Этиология. Нарушения, вызывающие гинекомастию, вызваны увеличением содержания эстрогенов и/или уменьшением сосредоточения андрогенов (за исключением ложной гинекомастии)
- Физиологические причины — у новорождённых и в пубертатном периоде
- При гипогонадизме
- Причиной гинекомастии, развивающейся в последствии голодания, считают возобновление секреции ранее ингибиро-ванных гонадотропинов и стероидов и уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании
- Заболевания печени — частая первопричина гинекомастии
- Содержание эстрогенов увеличено вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в периферических тканях
- Алкоголь ингибирует синтез тестостерона яичками и гонадотропинов гипофизом, а также усиливает метаболизм тестостерона в печени
- Заболевания щитовидной железы
- При ги-пертиреозе увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами
- При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения сосредоточения ТТГ вероятно содружественное увеличение секреции пролактина
- Опухоли, секретирующие эстрогены, гонадотропин и пролактин
- Опухоли надпочечников и яичек вызывают гинекомастию за счёт секреции эстрогенов
- Тести-кулярные хориокарциномы секретируют гонадотропин, стимулирующий образование эстрогенов в яичках
- Другие злокачественные опухоли, способные секретировать гонадотропины
- Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с гинекомастией, особо при гемодиализе. Причинами считают феномен возобновления кормления и увеличение доли эстрогенов по сравнению с андрогенами
- Приём ЛС
- Препараты, содержащие эстрогены, непосредственно стимулируют молочную железу
- Спиронолактон, циметидин и продукты наперстянки предположительно ингибируют действие андрогенов
- К другими ЛС, вызывающим гинекомастию, относят производные фенотиазина, ТАД, метилдофа, резерпин, изониазид, антибластомные продукты
- Марихуана связывается с эстрогеновыми рецепторами и может вызвать гинекомастию
- В некоторых случаях причину выяснить не удаётся
- идиопатическая гинекомастия.
- См. Приложение 2
- См.
- Ароматаза
- в
- Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12—15 лет
- Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1~2 лет
- Возможны болезненность и выделение секрета из протоков
- Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом
- Выявляют симптомы основного заболевания (к примеру, проявления синдромов Кляйнфёлтера, Уилсона-Тёрнера)
- Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев
- Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)
- Симптомы заболевания
- Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли)
- Поражение почек, требующее гемодиализа
- При сборе анамнеза нужно будет спросить о принимаемых ЛС и исключить употребление марихуаны
- У новорождённых часто отмечают транзиторную гинекомастию.
- ХГТ, тестостерон, ЛГ, эстрадиол, пролактин
- Функциональные пробы печени
- Другие исследования — по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный тест, КТ, УЗИ, рентгенография и т.д.)
- Заболевания, влияющие на результаты: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность.
- Карцинома мужской молочной железы
- Липома
- Нейрофиброматоз
- Ложная гинекомастия.
- Если состояние физиологическое, применяют выжидательную тактику
- Лечение основного заболевания
- Отмена ЛС, вызвавшего гинекомастию
- Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела
- При пубертатной гинекомастии осмотр через 3—6 мес
- В других случаях — наблюдение до выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от причин). Хирургическое лечение
- Биопсия при подозрении на онкологическое поражение
- В тяжёлых случаях при неэффективности ЛС и сильном психологическом стрессе показана редукционная маммопластика.
- При пубертатной гинекомастии иногда применяют даназол (для угнетения секреции гонадотропинов) или тамоксифен (для уменьшения содержание эстрогенов)
- В других случаях выбор продуктов зависит от этиологии заболевания.
- Физиологическая гинекомастия проходит без лечения
- Отмена продуктов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желез
- В других случаях прогноз и исход зависят от этиологии.
