Skip to Content

Гестозы

Наименование: Гестозы


Гестозы

Гестоз— симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов — стойкое увеличение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы — 30%я по частоте первопричина материнской смертности:

Факторы риска

  • Эссенциальная артериальная гипертёнзия
  • Заболевания почек
  • Нейроциркуляторная дистония
  • Сахарный диабет
  • Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие)
  • Ожирение
  • Гестоз во время предыдущей беременности
  • Ревматизм.

    • Классификация

  • Доклиническая стадия гестоза — прегестоз
  • Водянка беременных - I, II, III степени
  • ОПГ-гестоз (отёки, проте-инурия, артериальная гипертёнзия — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней
  • Преэклампсия
  • Эклампсия. Примечание. Все симптомы можно связывать с беременностью в последствии 20 нед беременности, во время родов и на протяжении 48 ч в последствии родов.

    • Диагностика прегестоза

  • Патологическая прибавка массы тела
  • Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.)
  • Определение добавочного АД — разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5—2 ч (к примеру, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более
  • Измерение АД в последствии изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, потом в последствии поворота на спину дважды — сразу же в последствии изменения положения тела и через 5 мин в последствии этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать присутствие прегестоза.

    • Водянка беременных

  • I степень — отёки только нижних конечностей
  • II степень — отёки нижних конечностей и кожи живота
  • III степень — отёки нижних конечностей, живота и лица
  • IV степень — анасарка.
    • Стадии ОПГ-гестоза. Существует 2 альтернативных метода оценки тяжести гестоза.
  • Оценка на основании объективного состояния беременной.
  • ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести:
  • АД 130—150/

    • 80—90 мм рт.ст.

  • пульсовое давление не меньше 50 мм рт.ст.
  • протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч
  • отёки только на нижних конечностях
  • численность тромбоцитов периферической крови не меньше 180х109/л
  • Ht 36—38%.
  • ОПГ-гестоз средней степени тяжести
  • АД до 170/100 мм рт.ст.
  • пульсовое давление не меньше 40 мм рт.ст.
  • протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры
  • отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не меньше 40 мл/ч
  • численность тромбоцитов периферической крови 150—180×109/л
  • Ht39—42%.
  • ОПГ-гестоз тяжёлой степени
  • АД выше 170/100 мм рт.ст.
  • пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст.
  • протеинурия выше 3 г/л
  • общий тест мочи — почечный эпителий и зернистые цилиндры
  • генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание
  • почасовой диурез меньше 40 мл/ч
  • численность тромбоцитов периферической крови 120—150×109/л
  • Ht более 42%.
  • Комплексный подход с учётом продолжительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой ГМ(в баллах).
  • Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033—0,132 (1), 0,132—1,0 (2),

    • 1 и выше (3).

  • Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка
    • массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и др. частей тела (3).
  • Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130—150 (1), 150—170

    • (2), 170 и выше (3).

  • Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85—90 (1), 90—110 (2), 110 и выше (3).
  • Период беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36—40 нед или в родах (1); 30—35 нед (2); 24 нед (3).
  • Гипотрофия плода: отсутствует (0—1); отставание на 1—2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3).
  • Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3).

    • Итого:

  • 7 баллов и меньше — лёгкая степень
  • 8—11 баллов -средняя степень
  • 12 баллов и более — тяжёлая степень.
    • Лечение:. Конечная цель проводимых мероприятий -родоразрешение с наименьшим риском для женщины и плода. Тактика ведения
  • Амбулаторное лечение надлежит проводить только при прегестозе. Рекомендации
  • Сбалансированная диета, прогулки, сон не меньше 9 ч/сут
  • Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон
  • Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.)
  • Витамины — гендевит, аскорутин
  • Компламин (ксантинола никотинат), никотиновая кислота, калия оротат
  • Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек — 7—10 сеансов.
  • При появлении признаков гестоза показана госпитализаций.
  • Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета
  • Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и численность тромбоцитов
  • Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения бесстрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ
  • Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность — до 3 000 ккал/сут, численность жидкости — 1 200—1 300 мл/сут; витамины применяют в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде
  • Седативная терапия
  • Снижение АД 
  • Улучшение маточно-плацентарного кровотока
  • Коррекция нарушений гемостаза.

    • Лекарственная терапия

  • Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные продукты.
  • Для ликвидации сосудистого спазма
  • Спазмолитик
  • Магния сульфат - см. Гипертёнзия артериальная при беременности
  • Метилдофа - 0,25 г 3—4 р/сут
  • Гидралазин (апрессин), начиная с 20—40 мг/сут до 200 мг в/в (при нужно будетсти)
  • Клофелин nbsp;0,075 мг 2—4 р/сут внутрь или 0,5—1,5 мл 1%р-ра в/м или в/в в 20мл 0,9% р-ра NaCl (медленно!)
  • Анаприлин, лабеталол
  • Коринфар (нифедипин) 10—20 мг 3—4 р/сут или 300 мг в/в капельно
  • Пентамин бензогексоний, пирилен. Следует учесть, что при сочетании с.дроперидолом вероятно резкое снижение АД, особо опасное при сопутствующей кровопотере.
  • Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения
  • Ре-ополиглюкин
  • Белковые продукты
  • Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150 мл, новокаин 1% р-р 100 мл, инсулин 8 ЕД)
  • Фенотерол nbsp;0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкозы.
  • Коррекция нарушений гемостаза — трентал (пентоксифил-лин), компламин (ксантинола никотинат), витамин Е, аспирин (ацетилсалициловая кислота), кокарбоксилаза, фолиевая кислота.
  • Фитотерапия, электросон.
  • Лечение инфекции мочевых путей.

    • Родоразрешение

  • Показания к родоразрешению
  • усиление протеинурии
  • нарастание артериальной гипертёнзии
  • нарушения состояния плода (отрицательный результат бесстрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, изменения биофизического профиля)
  • длительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени — более 5—7 дней.
  • Ведение родов через естественные родовые пути
  • Обязательно обезболивание родов промедолом, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными препаратами, новокаином, эпидуральной анестезией
  • Раннее вскрытие плодного пузыря
  • Применение окситоцина, простагландинов с целью регуляции родовой деятельности
  • Продолжение терапии гестоза
  • В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотёнзия
  • Выключение потуг при тяжёлом гестозе
  • Профилактика гипоксии плода
  • Профилактика гипотонического кровотечения.
  • Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невероятным при прогрессировании артериальной гипертёнзии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем традиционно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.
  • Кесарево сечение — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (к примеру, при недоношенной беременности).
  • Послеродовой период. Обычно в последствии родов начинается быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка вероятно временное ухудшение.
  • Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч в последствии родов.
  • Сульфат магния (до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. вероятно возникновение слабости родовой деятельности), назначают в последствии родов.
  • Гипотензивная терапия (к примеру, гидралазин, апрессин) — прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше.

    • Синоним. Поздний токсикоз беременных

    См. также Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсия. Эклампсия

    Сокращения

  • ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертёнзия артериальная)
  • Л/С — отношение лецитина к сфингомиелину МКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в в последствииродовом периоде Примечание
  • Причины материнской смертности
  • Аборты, начатые или начавшиеся вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии - 21,5%
  • Кровотечение во время беременности и родов - 14,1%
  • Гестоз - 11,4%
  • Внематочная беременность
  • 9,2%
  • Сепсис во время родовт или в в последствииродовом периоде -4,6%
  • Медицинский аборт - 2,7%
  • Другие осложнения беременности, родов и в последствииродового периода - 36,5%.
(web3)